Простые рецепты с пошаговыми фотографиями
Не знаете, куда можно использовать фарш, кроме котлет? А ведь из фарша можно приготовить замечательное второе блюдо! Назову его «Царский обед», ведь обед с этим блюдом из фарша станет по-настоящему царским – сытное мясное гнездышко из фарша, яичница-глазунья и запеченная картошка во вкуснейшем соусе – блюдо 3 в 1.
Это второе блюдо можно приготовить и на праздник, оно прекрасно украсит праздничный стол и удивит ваших гостей. Рецепт блюда совсем не сложный, единственное – потребуется довольно много ингредиентов, но, согласитесь, царский обед стоит того!
В рецепте лучше всего использовать копченый сыр, он придает особый аромат и вкус. Если копченого сыра нет, можно заменить и обычным.
Ингредиенты
- Фарш (у меня свино-говяжий) — 0,5 кг
- Лук — 2 шт.
- Яйца — 5 шт.
- Молоко — 1 стакан
- Хлеб — 2 куска
- Морковь (не крупная) — 2 шт.
- Сыр копченый — 80 гр.
- Чеснок — 2 зубчика
- Майонез — 3 ст. л.
- Растительное масло — 2 ст. л.
- Картошка — 1 кг
- Соль, перец
Инструкция
- Хлеб наломать кусочками и залить молоком.
- Картофель нарезать крупно и выложить в отдельную миску. Посолить и поперчить, добавить майонез, растительное масло (2 ст. л.), можно еще добавить специальную приправу для картофеля. Всё перемешать и оставить картофель мариноваться в этом соусе на 15 минут.
- Фарш можно использовать готовый либо пропустить мясо вместе с овощами через мясорубку. Если фарш уже готов, пропускаем через мясорубку только отжатый от молока хлеб и овощи – 2 луковицы, 2 морковки, 2 зубчика чеснока.
- Фарш смешать с овощами, добавить одно яйцо и еще раз тщательно вымешать.
- Противень застелить фольгой для выпечки, смазать растительным маслом. Фарш поделить на 4 части, каждую часть скатать в шарик и выложить на противень. Сделать достаточно глубокое отверстие в фарше. На противень выложить картошку и полить оставшимся соусом.
Обратите внимание, что отверстие нужно делать побольше и поглубже, чтобы не вытекло яйцо.
- В гнезда из фарша выложить кусочки сыра.
- Затем в каждое отверстие разбить по одному яйцу.
- Запекать в духовке при температуре 180 градусов 45-50 минут.
Готовое блюдо подавать с запеченной картошкой. Приятного аппетита!
Рецепты вторых блюд — Что приготовить на второе
30 минут
Существует огромное количество вариаций на тему “Рататуй”. И каждый привносит что-то своё. Вот и у меня, и у мамы рататуй свой. Сегодня расскажу 3 рецепта рататуя.
- Информация о материале
- Автор: Юлия
30 минут
Печень полезна, относительно недорога и очень вкусна! Печень необходимо вводить в рацион хотя бы для поддержания гемоглобина.
Как вкусно её приготовить обязательно расскажем!
- Информация о материале
- Автор: Юлия
45 минут
Самый простой и вкусный рецепт куриной голени в духовке. Для приготовления мы возьмём любую приправу для курицы. Да, готовую приправу, потому что производитель всё для нас смешал и уже выверил пропорции, так что будет ОЧЕНЬ вкусно!
- Информация о материале
- Автор: Юлия
20 минут
Сварить гречку вкусно в кастрюле, как оказалось, могут не все.
Гречка — самая полезная из всех круп! С этим согласны и учёные, и хозяйки. Однако при неумении её правильно сварить, можно получить неаппетитную кашу и даже вовсе испортить обед или ужин.
- Информация о материале
- Автор: Юлия
40 минут
Что можно приготовить из замороженных кабачков? Кабачки я выращиваю на даче, но кроме заготовок на зиму, таких, как Тёщин язык, кабачковая икра и т.д. я их режу кубиками и замораживаю на зиму в обычной морозилке. Предлагаю приготовить вкуснейшее рагу из кабачков с фаршем.
- Информация о материале
org/Person»> Автор: Юлия60 минут
Рис с курицей в духовке — очень простое и вкусное блюдо, которое несложно приготовить, следуя нашим рекомендациям. Мы приготовили для вас фото и видео рецепт.
- Информация о материале
- Автор: Юлия
45 минут
Тушёная картошка с мясом и грибами — отличный рецепт для семейного ужина.
Получается вкусно и ароматное блюдо. Попробуйте, тем более что рецепт довольно простой. Готовить буду в толстостенной кастрюле или жаровне.
- Информация о материале
- Автор: Юлия
30 минут
Как приготовить куриную грудку, чтобы она была и вкусной и очень нежной? Ведь именно грудка довольно сухое мясо. По этому рецепту будет волшебно мягко, можно кушать губами!
- Информация о материале
- Автор: Юлия
45 минут
Мясо в брусничном соусе — почти что ресторанное блюдо! Мы приготовим вкусную подливу с томатом и брусникой.
Кстати, готовится такое блюдо очень просто! Ингредиентов минимум. Но как же вы удивите своих близких этим блюдом! Сказать, что это вкусно — ничего не сказать!
- Информация о материале
- Автор: Юлия
60 минут
Бефстроганов из говядины со сметаной — это классический и беспроигрышный рецепт. Это блюдо — один из «слонов» кулинарии и его любят все, от мала до велика! Для того, чтобы приготовить бефстроганов, нам потребуются довольно обычные продукты, специально искать ничего не придётся.
- Информация о материале
org/Person»> Автор: Юлия100 минут
Курица с чесноком в духовке — классика жанра. Но приготовить её прожаренной, а не пригоревшей смогут не все. Согласитесь, курица в духовке, запечённая целиком — очень праздничное блюдо. Оно непременно соберёт всю семью за столом за весёлым застольем. Кому ножку, кому крылышко, а кому и грудку.
- Информация о материале
- Автор: Юлия
60 минут
Вареники – универсальное блюдо, вкусное и сытное, которое, к тому же, можно приготовить про запас, и хранить в морозилке, чтобы при нехватке времени на готовку можно было быстро и вкусно накормить семью и гостей.
- Информация о материале
- Автор: Юлия
60 минут
Люблю блюда, когда всё в одной сковородке, получается и мясо и гарнир. Очень экономит время, согласитесь. Сегодня я поделюсь рецептом тушёная картошка с курицей в томатном соусе. Ароматно, вкусно и легко!
- Информация о материале
- Автор: Юлия
45 минут
По одной из версий это блюдо создали украинские эмигранты.
Приехавшие в Нью-Йорк в начале XX века, украинцы под влиянием ностальгии назвали популярное блюдо котлетой по-киевски.
- Информация о материале
- Автор: Юлия
45 минут
Ленивые голубцы станут прекрасной альтернативой обычным голубцам, в случае, когда у Вас не так много капусты или капустные листы недостаточно велики, чтобы в них можно было завернуть голубец.
- Информация о материале
- Автор: Юлия
30 минут
Невероятно мягкое, нежное мясо получается по этому рецепту.
Я не мариную ни минутки, сразу готовлю. И несмотря на это мясо тает во рту, а брала я вовсе не шейку, а корейку (мясо без жира, которое считается жёстким).
- Информация о материале
- Автор: Юлия
60 минут
Предлагаем Вам приготовить очень вкусное блюдо «Гуляш из свинины с подливкой и картошкой или Венгерский гуляш».
- Информация о материале
- Автор: Юлия
45 минут
Это один из вкуснейших рецептов, которые можно использовать для готовки, если у вас есть свинина.
Предлагаем Вам рецепт простого гуляша из свинины с подливкой.
- Информация о материале
- Автор: Юлия
30 минут
Превосходное лёгкое блюдо, которое получается не только вкусным, но и довольно диетическим. А всё дело в куриной грудке, которая, как известно, почти не содержит жиров, но богато белком.
- Информация о материале
- Автор: Юлия
30 минут
Куриная грудка в сметанном соусе — это вкусное блюдо на второе со сметаной и кунжутом.
Ингредиентов минимум, а сколько пользы! Ведь кунжут очень полезен и взрослым и особенно детям, т.к. содержит гигантское количество кальция, а грудка — необходимый для роста белок!
- Информация о материале
- Автор: Юлия
60 минут
Мясо по-французки — это рецепт мяса под майонезом. Но, конечно у него множество вариантов. Мы предлагаем вам рецепт мяса по-французски с помидорами и грибами и без картошки.
- Информация о материале
- Автор: Юлия
60 минут
Курица с капустой в духовке может быть сделано как из бедрышек, так и просто с филе курицы.
Я брала покупные голень без кости, но если вы располагаете окорочками, то хорошо бы удалить косточку. Блюдо получается благодаря капусте лёгким, а может просто ОЧЕНЬ вкусно, поэтому просили добавки и разошлось за вечер?
- Информация о материале
- Автор: Юлия
Что можно приготовить из свинины на второе быстро и вкусно: 5 простых рецептов
Опыт приготовления аппетитных мясных блюд многим достается ценой десятков, а то и сотен, сожженных стейков, недожаренных отбивных и пересушенных в духовке кусков вырезки. Предлагаю вам сразу пропустить неудачные попытки накормить семью сытным белковым ужином.
Теперь вы точно будете знать, что лучше приготовить из свинины на второе быстро и вкусно, ароматно и основательно. Держите 5 простых рецептов с фото на любой вкус и бюджет, повод и компанию. Я намеренно не включила в подборку классическую запеченную свинину и мясо по-французски. Эти способы приготовления уже есть на сайте. А здесь собраны только оригинальные, необычные, но не сложные пошаговые инструкции.
Содержание статьи:
Идеальный ужин: свиная шейка «По-барски»
Ингредиенты:
| свиная мякоть (шея, вырезка, лопатка) — 750-800 г | орехи грецкие или арахис — большая горсть |
| соленые (маринованные огурцы) — 2 небольших | сметана — 4-5 ст. л. |
| чеснок — 3 зубчика | зелень укропа — 4-5 веточек |
| перец молотый — щепоть | соль поваренная — примерно 1 ч. л. |
| рафинированное подсолнечное масло — 50-70 мл |
Как приготовить сочную свинину «По-барски» на второе (пошаговый рецепт с фото):
-1- Блюдо получится очень сочным, если использовать умеренно жирное мясо. Я готовила из шеи. Подозреваю, что не менее вкусными выйдут вырезка и лопатка. Вымытый и вытертый главный ингредиент нарежьте поперек волокон. Примерная толщина кусков — 2-2,5 см. То есть чуть толще, чем на простые отбивные. Заверните каждый кусочек в несколько слоев пищевой пленки. Отбейте. Натрите перцем. | |
-2- Обжарьте до золотистой корочки в хорошо разогретом масле. Готовьте на умеренном огне по 2-3 минуты с каждого бочка. Обжаренную сторону посолите. Уберите готовое мясо со сковороды и переложите на бумажную салфетку, чтобы впитались излишки жира. Разложите в один слой на противне. | |
-3- Параллельно с обжариванием приготовьте соус. Совет:Вместо орехов можете использовать крупно толченые сухари. | |
-4- Сложите все в одну миску. Добавьте сметану. Перемешайте. Попробуйте. Доведите до вкуса перцем и солью (при необходимости). | |
-5- Смажьте соусом мясные заготовки на противне. Отправьте в разогретую до 180-190 градусов духовку. Готовьте 20-25 минут. | |
-6- Вкусное и очень простое блюдо готово. Я готовила его уже второй раз. Думаю, на днях повторю. Свинина выходит нежнейшей, мягкой, вкусной. А легкий соус ее гармонично дополняет. |
Мелким кубиком нарубите огурцы или натрите на крупной терке. Чеснок порежьте помельче. Орехи и зелень также измельчите при помощи ножа.Свинина в «шубке» из картошки «По-степному»
Необходимые продукты:
Основные компоненты:
| свиная шейка или вырезка — 1 кг | картофель — 1 кг |
репчатый лук — 1-2 шт. | твердый сыр — 100-150 г |
| куриные яйца, крупные — 2 шт. | сметана — 2 ст. л. |
| молотая смесь перцев — 1/3 ч. л. | соль — примерно 1,5 ч. л. |
| масло без запаха (подсолнечное) — 30 мл + для обжарки | горчица (готовая либо в порошке) — 1-1,5 ч. л. |
| сухая аджика, укроп или прованские травы — 1 ч. л. |
Соус:
| сметана — 200 г | чеснок — 2-3 зубчика |
| вода — 200 мл |
Проверенный вариант приготовления:
-1- Мясо помойте, просушите. | |
-2- Приготовьте маринад. Смешайте сухую приправу с горчицей, перцем, щепоткой соли и маслом. | |
-3- Мажьте мясо ароматной смесью. Оставьте на 10-15 минут при комнатной температуре. Для более продолжительного маринования накройте миску и поставьте в холодильник. | |
-4- Приготовьте «шубку». Натрите картошку и сыр. Лук мелко порубите. Вбейте яйца и всыпьте муку. Посолите и поперчите. Положите сметану. Совет:Чтобы картофель не потемнел, после измельчения хорошо промойте его. | |
-5- Каждый кусок свинины облепите картофельной массой. | |
-6- Обжарьте до румяной корочки с обеих сторон на небольшом огне. | |
-7- Пока свинина с картофелем обжаривается, приготовьте соус. | |
-8- Выложите мясо в жаропрочную форму. Полейте соусом. Готовьте 7-10 минут при 200 градусах. | |
-9- Выньте из духовки и сразу подавайте. Вкусная мясная начинка, картофельный «гарнир» и нежный соус — аппетитное, сытное, быстрое и несложное в приготовлении второе блюдо на каждый день. Можете готовить на обед или на ужин. |
Нарежьте против мясных волокон, чтобы сохранить внутри больше сока. Толщина — ориентировочно 1,5-2 см. По желанию отбейте молотком через пленку.
Смешайте сметану и пропущенным через пресс чесноком. Влейте воду. Перемешайте до однородности. Немного посолите.Свинина с грибами под слоеным тестом в духовке
Потребуется:
| свинина (вырезка, шейная часть) — 600-700 г | горчица — 1,5-2 ст. л. |
| масло из семян подсолнечника (очищенное, без запаха) — 70 мл | молотая сладкая паприка — 1 ч. л. |
перец (черный или смесь) молотый — 1/2 ч. л. | соль — 3/4 ч. л. |
| шампиньоны свежие — 500 г | грудинка копченая — 150 г |
| репчатый лук — 1 шт. | готовое слоеное бездрожжевое тесто — 500 г |
| желток — 1-2 шт. | чеснок — 1-2 дольки (по желанию) |
Как приготовить вкусное мясо на ужин, обед или праздник:
-1- Слоеное тесто оставьте на столе размораживаться. Пока займитесь другими продуктами. Рекомендую готовить часть туши с умеренными жировыми прослойками. Желательно, чтобы кусок был вытянутой формы, с ровной поверхностью. Для придания ему аккуратности используйте кулинарную нить. Горчицу (у меня была готовая — обычная и с зернами) смешайте с маслом, солью и перцем. Натрите смесью свинину. Дайте ей отдохнуть в холодном месте в течение 2-3 часов. | |
-2- Грудинку порежьте мелким кубиком. Обжарьте на сухой сковородке. Из грудинки при обжарке выделится достаточно жира, поэтому дополнительное масло не требуется. Переложите готовые кусочки в миску. | |
-3- Лук нарубите умеренно мелко. Подрумяньте. Если необходимо, добавьте 1-2 ложки масла. Отправьте к обжаренной грудинке. | |
-4- Грибы крупно порежьте. Измельчите в блендере. | |
-5- Тушите на сковороде, пока не выпарится вся жидкость. Должна получиться почти сухая масса. Смешайте с луком и подкопченной грудинкой. Посолите, поперчите, добавьте измельченный чеснок. | |
-6- Замаринованную свинину обжарьте со всех сторон по 4-5 минут до румяного оттенка. Кладите ее на хорошо разогретую сковородку. Мясные волокна должны закрыться поджаристой корочкой, иначе мясо пустит сок во время запекания, и тесто намокнет. Будет ощущение, что блюдо чуть сыровато. | |
-7- Расстелите на столе пищевую пленку. Выложите грибную массу ровным слоем. | |
-8- Сверху уложите главный компонент. Возьмите пленку за свободные концы и соедините их сверху. Начинка из шампиньонов полностью покроет поверхность свиного филе. | |
-9- Аккуратно оберните тестом. Кончики тщательно защипните. Сверху сделайте несколько надрезов, чтобы слоеная оболочка не вздувалась в процессе запекания. Смажьте взбитым желтком, смешанным с ложкой воды или молока. Посыпьте крупной солью. Запекайте около 40-50 минут при 180-200 градусах. Готовность проверить затруднительно, ориентируйтесь на цвет теста. Такое мясо сложно пересушить, а вот недопечь — запросто. Помните, что сырую свинину есть нельзя. Готовому блюду дайте постоять вне духовки 15-20 минут. | |
-10- Режьте и пробуйте! Очень вкусно, сытно, быстро и необычно! |
Полностью остудите.Вкусная свиная мякоть, тушенная в пивном соусе
Список необходимого:
| любая среднежирная часть свиной туши без костей — 600 г | хорошее светлое пиво (лучше «живое») — 250-300 мл |
репчатый лук — 1 шт. | мука — 1 ст. л. с горкой |
| подсолнечное дезодорированное масло — 60-80 мл | молотая паприка/свежий болгарский перец — 1 ч. л./1 стручок |
| розмарин сушеный — щепотка | смесь пяти перцев — 1/3 ч. л. |
| соль — по вкусу | чернослив — 5-7 шт. (по желанию) |
Подробный пошаговый рецепт:
-1- Промойте свинину. Нарежьте ровными кусочками со стороной до 4 см. | |
-2- Обжарьте на небольшом количестве растительного жира до румяности. Чтобы получилась корочка, выкладывайте на сковородку небольшие порции продукта. Готовьте на среднем огне. Готовое мясо складывайте в миску. | |
-3- Лук нашинкуйте четвертинками колец. | |
-4- Когда он станет полупрозрачным, всыпьте муку. Перемешайте. Готовьте 1-2 минуты. | |
-5- Верните мясные кусочки обратно. Всыпьте специи и соль. | |
-6- Перемешайте. Влейте пиво. По желанию положите немного чернослива. Он придаст блюду легкий кисло-сладкий вкус и подкопченную нотку. | |
-7- Накройте. Тушите 35-40 минут. Соус в процессе готовки загустеет, пропитает свинину своим идеальным вкусом и ароматом. При тушении ощущается приятный запах хлеба, если пиво хорошее, не порошковое. Алкоголь при термической обработке выпарится, останется только легкое послевкусие. Детям его есть разрешено, поэтому можете готовить на семейный ужин или обед. Вкусно и быстро! |
Положите обжариваться. Если используете свежий сладкий перец, нарежьте его полосочками. Обжарьте вместе с луком.Вкусная жареная свинина «Под шашлык» на сковороде-гриль
Нужно взять:
| свиное филе — 500 г | чеснок — 1-2 зубчика |
| растительное (оливковое, подсолнечное) масло — 70-80 мл | приправа «Для шашлыка» — 1 ч. л. |
| соль поваренная — 1/2 ч. л. |
Как готовить:
-1- Нарежьте мясное филе на плоские кусочки. Определите, как расположены волокна, и режьте поперек, чтобы сохранить весь сок внутри. Также можете порезать продукт на куски размером со спичечный коробок и надеть их на деревянные шпажки. Получатся отличные закусочные шашлычки. | |
-2- Добавьте к свинине приправу, масло и измельченные чесночные зубчики. Перемешайте. Маринуйте в течение 2-3 часов в холодильнике. | |
-3- Замаринованное мясо выложите на разогретую сковородку. Дополнительный жир использовать не нужно, особенно, если есть антипригарное покрытие. | |
-4- Жарьте на среднем огне несколько минут, до появления румяных полосочек. Переверните. Посолите. Готовьте и другой бочок примерно столько же. | |
-5- Подавайте в горячем виде. Рекомендую приготовить на второе к картошке. |
По необходимости повторите процедуру с переворачиванием, пока блюдо не дойдет кондиции. Напомню, что этот вид мясопродуктов не имеет только одну степень прожарки — well done. Крови и сукровицы быть не должно. Шашлычки на шпажках готовятся по такой же схеме. Обжаренные кусочки накройте, чтобы внутренний сок разошелся по волокнам.Приятного!
👌 4 простых блюда, которые сможет приготовить каждый, рецепты с фото
4 идеальных рецепта для тех, кто хочет получить вкусный результат без лишних усилий. Все блюда займут у вас не более 30 минут, не потребуют исключительных кулинарных способностей и экзотических ингредиентов, а итог точно порадует вас и ваших близких.1. Рыбные тако
Количество порций: 8
Ингредиенты:
Приготовление:
1. В миске смешайте капусту, красный лук, сметану, сок лимона и соль.
Уберите в холодильник.
2. В чистой посуде смешайте кайенский перец, чесночный порошок, тмин, перец и соль. Приправьте ароматной смесью рыбное филе с обеих сторон.
3. Обжарьте кусочки филе на небольшом огне до готовности – около 4 минут с каждой стороны.
4. При помощи вилки разделите готовое филе на небольшие кусочки.
5. Прямо перед подачей подогрейте лепешки на горячей сковороде. Выложите на горячие лепешки капустный гарнир и рыбу и сложите пополам.
6. Сбрызните соком лайма и украсьте листочками кинзы.
Фото: Claire Nolan
Источник: tasty.co
2. Мак энд чиз – макароны с сыром по-американски из 3-х ингредиентов
Количество порций: 3
Ингредиенты:
Приготовление:
1. Перелейте молоко в кастрюльку и доведите до кипения.
2. Добавьте макароны и варите до готовности (время приготовления проверьте на пачке), не забывая помешивать.
3. Снимите макароны с огня и добавьте тертый сыр. Хорошо перемешайте – сыр должен расплавиться и смешаться с оставшимся молоком в густой соус.
Фото: Alvin Zhou
Источник: tasty.co
3. Пицца с курицей и соусом барбекю
Количество порций: 4
Ингредиенты:
1 готовое тесто для пиццы
- 200 г курицы, мелко нарезанной
300 г соуса барбекю
- 100 г тертого сыра
- 70 г красного лука, нарезанного кубиками
5 веточек свежей петрушки
Приготовление:
1. Нагрейте духовку до 200 градусов.
2. В большой миске перемешайте нарезанную курицу и половину соуса (150 г). Отложите настояться.
3. Выложите тесто для пиццы на противень – чтобы основа не пригорела выложите его пергаментом для запекания или смажьте маслом.
Поставьте в духовку на 10 минут.
4. Смажьте заготовку оставшимся соусом, выложите курицу, сыр, красный лук и посыпьте сверху петрушкой. Запекайте еще 10 минут.
Фото: Hannah Williams
Источник: tasty.co
4. Паста «Альфредо» с курицей
Количество порций: 6
Ингредиенты для пиццы:
Ингредиенты для соуса:
Приготовление:
1. Куриное мясо нарежьте небольшими кусочками. Нагрейте большую сковородку, уменьшите огонь до среднего и растопите 1 ложку сливочного масла. Добавьте куриное филе.
2. Приправьте курочку базиликом и орегано, посолите и поперчите по вкусу. Обжаривайте до готовности – 10 минут будет достаточно. Выложите курочку и отложите.
3. Добавьте 1,5 ложки муки к чесночному маслу, смешайте до однородности. Затем всыпьте оставшуюся муку и снова все хорошо перемешайте.
4. Потихоньку влейте молоко, перемешивая между порциями.
В конце у вас должен получиться нежный соус.5. Приправьте базиликом и орегано, посолите и поперчите по вкусу, хорошенько размешайте.
6. Добавьте сыр и размешивайте до тех пор, пока весь сыр не расплавится.
7. Выложите нежный соус на готовую пасту, положите курочку, петрушку, еще немного тертого сыра и перемешайте.
Фото: Claire Nolan
Источник: tasty.co
Чтобы получать лучшие статьи, подпишитесь на страницы Алимеро в Яндекс Дзен, Вконтакте, Одноклассниках, Facebook и Pinterest!
Мясо в духовке — простой и вкусный пошаговый рецепт с фото
Этот рецепт мяса в духовке — упрощенный вариант «мяса по-французски», можно сказать. (хотя некоторые именно его считают «французским мясом»)
Один из самых простых и быстрых рецептов приготовления мясных блюд в духовом шкафу.
Я им пользуюсь чаще всего, наверное. И вкусно и быстро! И просто.
Рецепт обеспечивает приготовление в духовке практически любого мяса (что свинины, что говядины, что баранины) и с минимальными хлопотами для хозяйки.
Поставила противень в духовой шкаф и следи за временем (точнее, жди сигнала).
А время на подготовку продуктов — быстрее не бывает, наверное.
Честно говоря, я описываю все это, уже дольше, чем обычно готовится это блюдо.
До его помещения в духовой шкаф, по крайней мере.
***
Для мяса в духовке нам потребуется:
— мясо, мякоть свинины — 400 г;— майонез — 4 ст. л.;
— растительное масло — 50 г;
— по вкусу соль и перец.
Исходный набор продуктов для нашего запеченного блюда.
Рецепт приготовления
Начинается все с выбора подходящей формы для запекания. Я в последнее время полюбила стеклянную формочку — и удобно, и все видно, и мыть легко.Смазать форму для запекания растительным маслом.
Нарезать мясо небольшими кусочками. В данном случае я использую свинину.
(Мясо предварительно не маринуем, как делается в рецепте мяса по-французски!)
Выложить в смазанную форму для запекания первым слоем нарезанное мясо.
Посолить и поперчить свинину. От души и по вкусу.
Порезать луковицу полукольцами.
Распределить поверх мяса нарезанный лук. Это второй слой блюда. Лук промаринует мясо во время приготовления.
Выложить третьим слоем майонез. Майонез не даст испариться мясному соку и образует аппетитную корочку.
Распределить равномерно майонез ложкой или кисточкой.
Все! Мясо готово отправляться в духовой шкаф. 15 минут ушло на все про все, максимум.
Запекаем мясо в духовке 35-45 минут, предварительно разогрев ее до 200 градусов.
Блюдо готово. Подавать его можно с любым гарниром по Вашему вкусу. Лучше в горячем виде.
Запеченное мясо в духовке получается вкусным и сочным. Благодаря мелким кусочкам мяса отлично делится на порции любого размера.
Если хотите придать блюду еще и некоторую «изюминку» — обрызгайте мясо соком половинки лимона, до выкладки слоя лука.
Это особенно актуально если у вас говядина, например.
Приятного аппетита!
дополнительная информация:
полезные советы:
— Мясо до запекания нужно аккуратно разморозить и очистить от лишнего жира и пленок – они могут испортить вкус блюда.— Перед запеканием мясо можно замариновать в лимонном соке, вине, пиве, кефире или соевом соусе. Все строго по вкусу.
— При запекании большого куска рассчитывайте на время в 1 — 1.5 часа при температуре 180-200 градусов С.
— Никогда не ставьте мясо в непрогретую до нужной температуры духовку!
с рецептом мяса в духовке часто смотрят следующие блюда:
Простые и вкусные горячие блюда на праздничный стол рецепты с фото
Пошаговые рецепты приготовления простых и вкусных горячих блюд на праздничный стол из мяса, птицы и морепродуктов
Праздничное блюдо: утка с апельсинами
Утка, запечённая в разных видах – украшение любого торжества.
Известный рецепт с яблоками, конечно, классика, но уже приелся. Давайте к празднику готовить утку с апельсинами, это непривычно, а птица будет ароматной и, конечно же, с роскошной хрустящей корочкой.
Ингредиенты:
- молодая уточка, весом около 2,5 килограммов;
- ложка жидкого мёда;
- два крупных апельсина;
- чеснок;
- коричная палочка;
- перец горошковый – чёрный и душистый.
Как приготовить
Шаг 1:
Натёртую цедру от одного апельсина, пару зубочков чеснока и весь перец со щепоткой крупной соли растереть в ступке.
Шаг 2:
Тушку подготовить – промыть, обсушить, срезать избыточный жир. Вилкой с тонкими зубцами проколоть множество раз кожицу, натереть соком из одного апельсина, затем приготовленным в первом шаге маринадом.
Выдержать утку, упакованную в пластиковый пакет, восемь часов в холодильнике.
Шаг 3:
Прогреть духовку до 180 градусов, второй апельсин нарезать дольками, вместе с корицей заложить внутрь тушки, закрепить разрез нитками или зубочисткой. Уложите утку на решётку, установленную в глубокую жаровню, расположив грудкой вверх. Подлив стакан воды, накройте слоем фольги и сам противень и утку в нём, оправьте в духовку.
Шаг 4:
Первый этап – 40 минут, по их прошествии фольгу убираем, поливаем тушку выделившимся соком и запекаем ещё такой же промежуток времени. Переключаем терморегулятор на 220 градусов, смешиваем мёд и пару ложек мясного сока со дна жаровни, смазываем утку со всех сторон. Ещё 10 минут выдерживаем в раскалённой духовке и вынимаем блюдо.
Шаг 5:
Дав приостыть, удаляем корицу и апельсины. В качестве украшения можно нарезать тонкими кольцами несколько маленьких тонкокожих цитрусов.
Горячее блюдо на праздничный стол: свиная нога с картофелем
Праздники – то самое время, когда совсем не хочется думать о калориях.
Да и долго возиться, как правило, некогда. Свинина готовится сравнительно быстро, нога, запечённая в духовке, выглядит очень аппетитно, а что до калорийности блюда – всегда можно себя попробовать уговорить, не брать ещё кусочек. А получится это у вас или нет – кто знает.
Ингредиенты:
- трёхкилограммовая свиная нога;
- шесть картофелин и четыре яблока;
- ложка коньяка;
- пять ложек рафинированного масла;
- пучок молодого лука (целиком, с корешками) и чесночная головка;
- мука – две ложки;
- полтора стакана концентрированного бульона;
- по ложке кунжута, крупной соли и смеси перцев.
Пошаговый рецепт запечённой свиной ноги с яблоками и картофелем
Шаг 1:
Ногу подготавливаем – опаливаем над открытым пламенем, моем в горячей воде, обсушиваем. Делаем несколько глубоких проколов, со стороны среза. Чеснок разбираем, снимаем шелуху, разрезаем дольки вдоль на несколько частей, заливаем на пару минут кипятком.
Фаршируем свиную ногу чесночком, натираем половиной масла и солью, выкладываем в глубокую форму.
Шаг 2:
Разогреваем духовку до 250 градусов, первый этап запекания – 20 минут. Тем временем чистим картофель, режем крупными дольками, поливаем второй половиной масла, слегка перчим и присаливаем, перемешиваем с рублеными перьями лука.
Шаг 3:
Понижаем температуру в духовке, очень желательно сделать это не открывая дверцы. Отрегулируйте на 170–180 градусов, отсчитайте 40 минут, затем быстро выньте жаровню. Выделившимся соком полейте мясо, а по жаровне разложите картофель, верните в духовку ещё на час.
Шаг 4:
Слейте весь сок из жаровни, отберите три ложки жира в маленькую сковороду, а между румяным картофелем разложите дольки яблок и полейте всем собранным соком. Последний этап запекания мяса – полчаса, после чего ногу выкладываем на блюдо в фольгу и заворачиваем, а картофель с яблоками разравниваем, кладём белые части молодого лука и ещё четверть часа запекаем, снова выставив термометр на 250 градусов.
Шаг 5:
Разогрейте жир в сковородке, подлейте к нему коньяк, всыпьте муку и растёртый кунжут, добавьте по вкусу перец. Перемешайте, прогрейте порядка минуты и влейте бульон. Прогревайте на умеренном огне, не накрывая, до загустения.
Ногу нарезают горячей, соус подают отдельно в маленьких соусниках.
Ароматный эскалоп из свинины — быстрый рецепт горячего блюда на праздничный стол
Эскалоп готовится быстро, сложно представить гурмана, отказывающегося от румяного ломтя нежного мяса. Очень торопитесь, но торжественный стол должен быть накрыт вовремя? Предлагаем простое и вкусное горячее блюдо на праздничный стол – рецепт доступен, а приготовление в течение получаса.
Ингредиенты:
- 0,5 килограмма свинины, с прослойкой жира по краю;
- пучок базилика;
- соль крупная, перец молотый;
- полпачки «Фермерского» масла;
- вино белое, сухое – полстакана;
- четверть лимона.
Как быстро приготовить ароматный эскалоп из свинины
Шаг 1:
Нарежем свиную мякоть ломтями полуторосантиметровой толщины, затем отбиваем молоточком, уменьшая толщину вдвое.
Базилик ополаскиваем и режем полосками.
Шаг 2:
Лимон отжимаем в вино, подливаем немного воды, чтобы маринад не был слишком кислым, сбрызгиваем мясо. Поперчив, складываем его с зеленью в форме сэндвича из двух пластов мяса, перестелив между ними базилик. Сворачиваем рулетиками и чуть стягиваем резинками или шпагатом, отправляем на 5 минут в маринатор.
Шаг 3:
В разогретое масло выкладываем мясо, развёрнутое и освобождённое от зелени, чуть прижимаем лопаткой. Обжариваем обе стороны на быстром огне до яркого румянца, переворачивая, посыпаем поджаренную часть солью.
Жарят эскалоп, разогревая сковороду и масло в ней столь сильно, насколько можно, не позволяя гореть жиру. По желанию можно заменить масло свиным смальцем, это позволяет поднять температуру ещё выше, и мясо получится нежнее, а корочка румянее.
Мясо с картошкой в рукаве — традиционное горячее блюдо на праздничный стол
Множество праздничных блюд готовят, запекая в духовке. По составу продуктов к следующему рецепту можно подумать, что на стол вы подадите жаркое.
Так, в принципе, и есть, только приготовим мы его, запекая в рукаве.
Ингредиенты:
- свиная вырезка – 800 граммов;
- два килограмма мелкой картошки;
- крупный плод болгарского перца;
- чеснок, соль, тёртый в пудру мускатный орех, молотый перец;
- стакан 50-процентного майонеза;
- два твёрдых яблока;
- большой пучок молодого лука;
- полстакана бульона;
- три морковки и две луковички.
Как приготовить
Шаг 1:
Мясо ополаскиваем, срезаем лишний жир, промокая салфетками, обсушиваем. Разрезаем на куски не крупнее среднего яблока, но немного вытянутой формы. Смесью соли с чёрным перцем натираем со всех сторон. Очищаем чеснок, половину нарезаем соломкой, вторую часть мелко рубим. Соломкой шпигуем мясо, сделав глубокие проколы узким ножом, а измельчённый чеснок перемешиваем с половиной майонеза.
Шаг 2:
Выдержав мясо в течение часа, смазываем чесночным майонезом и оставляем ещё минут на сорок.
Тем временем тщательно, с губкой, моем картофель, разрезаем надвое, солим. Вторую часть майонеза соединяем с половиной рубленого лука и заправляем им картошку.
Шаг 3:
Морковь режем толстой соломкой, сладкий перчик – потоньше, а лук сначала на кольца, па потом ещё на четыре части. Яблоки распускаем на 6–8 долек. Заполняем рукав, завязанный с обратной стороны, маринованными продуктами, тщательно встряхиваем, укладываем на жаровню. Аккуратно раскладываем поверх картофеля и мяса лук, яблоки и морковь, посыпаем мускатом, закупориваем завязкой или клипсой свободный край рукава.
Шаг 4:
Устанавливаем температуру в духовке на 220 градусов, помещаем жаровню внутрь и засекаем 45 минут. Рукав должен быть проколот иглой в нескольких местах для выхода избытков пара. По прошествии указанного времени остриём узкого ножа прокалываем самый крупный кусок мяса и оцениваем цвет выделившегося сока: бледно-розовый – блюдо готово, чуть темнее – требуется ещё не менее четверти часа.
Шаг 5:
Когда удостоверитесь в готовности мяса, разрежьте и разверните пакет, жиром полейте мясо, а на дно пакета подлейте немного бульона. Верните жаровню в духовку, сбросив температуру градусов до 170, запекайте, пока блюдо не станет аппетитно-румяным.
Готовое жаркое посыпьте рубленым луком, по желанию тёртым сыром (в рецепте ингредиент не указан).
Курица в абрикосовой глазури — оригинальный рецепт традиционного праздничного блюда
Название рецепта сложнее, чем он сам. Это правда, можете убедиться. И сделайте это непременно, ведь все продукты и так занесены в список к праздничному столу, а на подготовку уйдёт менее четверти часа. Отправьте курочку в духовку и займитесь другими делами, ароматы подскажут вам о готовности блюда, не хуже будильника.
Ингредиенты:
- двухкилограммовая бройлерная курица;
- четыре ложки постного масла;
- соль, смесь ароматических перцев;
- ложка яблочного уксуса;
- треть стакана джема из абрикосов.
Пошаговый рецепт
Шаг 1:
Тушку подготавливаем как обычно: ополаскиваем, просушиваем, срезаем видимый жир.
Шаг 2:
Растёртый чеснок, масло, джем, уксус, соль и специи перемешиваем, даже чуть взбивая ложкой. Натираем курочку изнутри и со всех сторон.
Шаг 3:
Запекаем на 160 градусах, около полутора часов в жаровне, застеленной кондитерской бумагой. Если заметите, что кончики крылышек начинают подгорать – наденьте на них колпачки, свёрнутые из фольги. Так же можно поступить и со всей тушкой, если она слишком рано зарумянится – накрыть вместе с противнем.
Свинина с ананасами — горячее блюдо на праздничный стол
Старая шутка о свинине и ананасах, на поверку оказывается куда любопытнее. Вот только кормить мы хрюшку не станем, а запечём с этим экзотическим дополнением. Сладковатый привкус ананасов – коронная нотка роскошного угощения.
Ингредиенты:
- два продолговатых ломтя свинины – 750 граммов, суммарно;
- банка ананасов в сиропе, кольцами;
- 220 граммов «Костромского» сыра;
- масло, постное, очищенное, соль, готовые специи из набора для жареного мяса;
- 1200 граммов молодого картофеля;
- по одной маленькой луковичке, морковке и сладкой перчинке.
Как приготовить
Шаг 1:
Вырезку подготовить (вымыть, высушить салфетками), надрезать сантиметровыми ломтями, не прорезая до низа на такую же толщину. Получившиеся проёмы натереть смесью из соли, масла и специй, вставить полукольца ананасов. Выдержать полуфабрикаты в пакете один час.
Шаг 2:
Луковицу, морковь и перец очистить, разрезать маленькими короткими брусочками, посолить, перемешать, полить маслом. Пассеровать на сухой сковороде до лёгкого размягчения.
Шаг 3:
Разложить картофель и мясо в разные жаровни с покрытием или из термостойкого стекла, вынуть ананасы, а противни отправить в уже горячую духовку на двадцать минут. Температуру выставить на 180 градусов.
Шаг 4:
Вынуть полуготовое мясо, слить сок в блюдце. В разрезы вставить по узкому брусочку сыра, ананасы, разложить овощи, картофель полить мясным соком. Температуру повысить до 200 градусов, запечь ещё минут десять.
Фаршированные кальмары на праздничный стол
Простое и быстрое блюдо, не стоит пугаться присутствию в рецепте кальмаров, если вы их ещё не готовили.
Грибочки выберите не маринованные, а просто консервированные и можно сразу нарезанные.
Ингредиенты:
- кальмар – три тушки;
- по две луковице и морковке;
- банка шампиньонов;
- отваренные яйца – три штуки;
- сливочное масло;
- стакан отварного риса;
- 150 граммов «Российского» сыра;
- солёный соевый концентрат.
Пошаговый рецепт
Шаг 1:
Очищенные и промытые тушки кальмаров опускаем в подсоленный кипяток на две минуты.
Шаг 2:
Овощи очищаем, нарезаем соразмерной соломкой, шампиньоны, слив из банки рассол, режем кубиками. Пассеруем на масле лук с морковью, выкладываем грибы и немного прогреваем, отключаем нагрев и вмешиваем рис с рублеными яйцами. Сбрызгиваем соевым соусом, натираем сыр, оставляем под крышкой минут на двадцать.
Шаг 3:
Приостывшей начинкой плотно фаршируем кальмары, закрепляем край зубочисткой, перекладываем в форму.
Шаг 4:
Смазав маслом и натерев сверху остальной сыр, запекаем четверть часа.
Подаём с соевым соусом. Другой вариант: прогреть в сковороде нарезанные помидоры, протереть сквозь крупное сито в форму, поверх разложить подготовленные тушки и запечь в таком виде в духовке.
Праздничный рецепт говядины по-Бургундски
Ничего не скажешь – любили в средневековой Бургундии полакомиться от души! Французы – известные мастера и по части кулинарии, и в виноделии, и, конечно же, рецепт от мастеров из этой провинции не обошёлся без вина. Оно – основа подливы следующего блюда.
Ингредиенты:
- чуть более килограмма телятины;
- ложка томата;
- полстакана красного, некреплёного вина;
- 0,5 литра лёгкого бульона на курятине;
- 200 граммов мелких шампиньонов;
- по 120 граммов самых мелких морковок и луковичек;
- две ложки муки;
- масло, соль, чеснок и молотый вручную перец.
Пошаговый рецепт
Шаг 1:
Готовим в сотейнике. Мясо разрезать в форме небольших кубиков, посолить, приперчить и обжарить на быстром огне, до яркого румянца.
Разбавив двумя ложками вина томат, влить его к мясу, посыпать мукой и быстро размешать. Прогреть не более минуты.
Шаг 2:
Влить бульон и вино, всыпать специи и вскипятить. Накрыв крышкой, убрать в духовку, прогретую до 160 градусов. Томить ровно час.
Шаг 3:
Шампиньоны отварить в малом объёме кипятка минут десять, охладить, нарезать пластинками. Мелкие овощи почистить и оставить целиком, или разрезать пополам. Заложить в сотейник, посолить, готовить при той же температуре не менее полутора часов. Проверить готовность мяса, томить ещё полчаса при необходимости. Подавать с мелкими макаронными изделиями.
Праздничный рецепт свиного шашлыка на винном маринаде
Если праздники пришлись на дачный отдых или просто у вас есть возможность на часок воспользоваться настоящим мангалом – приготовьте шашлык на винном маринаде. А к празднику – сразу на двух! Нет нужды уточнять, что нанизывают такое мясо на шампуры поочерёдно, выбирая «белые» и «красные» кусочки.
Ингредиенты:
- вырезка из мякоти поросёнка – 1,7 килограмма;
- по 400 миллилитров красного и белого вина, сухого;
- небольшой лимон;
- 0,8 кг крупного репчатого лука;
- соль, обязательно крупная;
- по ложечке тёртой корицы и муската и две – горошкового перца.
Как приготовить
Шаг 1:
Шашлык прост, но к выбору вина и всему процессу маринования нужно подойти серьёзно. Лучший сорт красного вина для наших целей – молодое Каберне, а в качестве белого подойдёт любое: Ркацители, Алиготе, Рислинг. Смешайте по 100 граммов в отдельной посуде, остальное пойдёт в маринад.
Шаг 2:
Мякоть разделяем примерно поровну, нарезаем кусочками, размером в половину спичечного коробка. Лук чистим и режем крупными кольцами, перемешиваем с мясом. Горошинки перца раздавливаем, чтобы получились довольно крупные кусочки, это просто сделать, поместив их между двумя столовыми ложками и сильно прижав ладонью.
Шаг 3:
В одну половину мяса с луком добавляем красный маринад: 300 граммов Каберне, мускат и половину перца; вторую часть делаем под белым маринадом, соответственно это корица, перец и вино, которое выбрали из белых сортов.
Шаг 4:
Продолжительность маринования – до трёх часов, далее мясо перед нанизыванием раскладываем по разделочной доске и быстрыми, лёгкими ударами кончика ножа надкалываем, пробивая кусочки насквозь.
Шаг 5:
Такой шашлык жарят над углями. В духовке, электрогриле и с помощью прочих хитростей вкусного блюда, увы, не получишь, лучше в таком случае выбрать другой маринад.
Праздничный плов с телятиной
В среднеазиатской кухне немало простых и вкусных горячих блюд на праздничный стол, рецепт плова, которым мы с вами поделимся – только один из многих. Непривычный аромат ему придают сухофрукты и айва, а секретов и сложностей в процессе не предусмотрено. Плов прост и замечательно вкусен.
Ингредиенты:
- 800 граммов телятины;
- три сладких ярких морковки;
- большая луковица;
- два стакана «пузатенького» риса;
- перец, зира, куркума и паприка – по щепотке;
- две небольших головки чеснока;
- свежий стручок острого перца;
- одно ароматное яблоко или айва;
- масло постное;
- пригоршня изюма и кураги.
Пошаговый рецепт
Шаг 1:
Перебранный рис, тщательно промыв, оставляем в дуршлаге, опущенном в воду, пусть немного набухнет. Мясо, ополоснув и промокнув салфеткой, нарезаем небольшими ломтиками.
Шаг 2:
Луковицу очищаем, режем кольцами. Разогреваем сухой котелок, насыпаем щепотку соли и даём и ей прогреться с минуту. Наливаем на толщину пальца масло и прокаливаем его до лёгкой белой дымки. Опускаем лук и чуть прожариваем, затем кладём и перемешиваем мясо, солим и тушим минут пять при максимальном огне.
Шаг 3:
Убираем огонь на самый минимум, под крышкой томим ещё с четверть часа, рассыпаем поверху ровным слоем нарезанную соломкой морковку. По стеночке, аккуратно вливаем стакан холодной воды, дав быстро закипеть, тушим четверть часа при умеренной температуре.
Шаг 4:
Дуршлаг с рисом вынимаем из воды, даём стечь и даже чуть обсохнуть зёрнышкам. В зирвак, зажарку мяса с овощами, втыкаем верхушкой вниз головки чеснока, очищенного от остатков корешков и тонкой шелухи.
Посыпаем специями, чуть помешиваем верхний слой зажарки.
Шаг 5:
Раскладываем по зирваку рис ровным слоем, установив на поверхность плова половник, вливаем в него кипяток. Воды должно быть над слоем риса примерно на толщину двух пальцев. Даём закипеть на максимуме температуры, потом немного её понижаем, дожидаемся, пока жидкость сравняется по высоте с рисом.
Шаг 6:
На поверхность плова выкладываем разрезанную на дольки айву (яблоко), острую перчинку, изюм. Нагрев убираем на самый минимальный, накрываем крышкой, можно по её краю разложить кольцом влажную салфетку, чтобы ещё плотнее закупорить плов.
Шаг 7:
Томим плов полчаса и открываем. Если рис сыроват – проделайте ножом отверстие до самого дна котелка и влейте пару ложек кипятка, прогрейте ещё минут семь. Если температура, качество риса и объём воды совпали идеально – плов будет почти готов. В таком случае его перемешиваем, подсаливаем, если есть необходимость.
Шаг 8:
Перец убираем и выбрасываем, сухофрукты и айву можно подать отдельно, чеснок разбирают и делят по зубочкам в порции, или кладут в отдельную тарелочку с айвой и изюмом.
Блюда для одиноких мужчин — простые рецепты
Сегодня мы собрали необычные рецепты: блюда для одиноких мужчин. Согласно пословице, нет большего гурмана, чем холостяк. При этом в блюдах одинокий мужчина ценит не только вкус, но и простоту приготовления. Мы поинтересовались у заядлых холостяков, что они готовят себе чаще всего. Если пельмени и китайская лапша Вам надоели, пора надеть фартук и встать к кухонному столу. Тем более, что мы собрали для Вас блюда, максимально простые в приготовлении. И при этом — весьма вкусные.
Содержание:
- Овощное рагу из подручных продуктов
- Первое и второе из курицы
- Спагетти карбонара
- Картошечка с беконом
- Гренки десертные
1. Овощное рагу из подручных продуктов
Это блюдо не только вкусное, но и полезное. Радует и то, что класть в него можно практически любые овощи.
Что понадобится:
- Большая луковица – 1 шт
- Средняя морковь – 1 шт
- Свёкла – 1 шт
- Картофель – 7 шт
- Небольшой кабачок – 1 шт
- Томаты – 3 шт
- Болгарский перец – 1 шт
Как приготовить овощное рагу:
- Все овощи необходимо помыть, почистить и нарезать: лук – полукольцами, морковь и свёклу – соломкой, помидоры – на дольки, а остальное – кубиками.
- Разогрейте большую сковороду, на дно налейте подсолнечное масло, бросьте лук и морковь. Обжаривайте, пока лук не станет полупрозрачным, а морковь – мягкой.
- Затем последовательно добавляйте в сковороду свёклу, помидоры, перец, кабачок, картофель. Каждому новому ингредиенту давайте потомиться несколько минут, прежде чем добавить следующий. Не забудьте посолить и поперчить блюдо, а также помешивать его и подливать в овощи небольшое количество воды, чтобы они не пригорали.
- Когда картошка станет мягкой, сковороду надо снять с огня. Рагу можно есть как самостоятельное блюдо, так и использовать его как гарнир к куску мяса, например.
2. Блюда для одиноких мужчин — Первое и второе из курицы
Купив в магазине целую курицу, Вы можете убить сразу двух зайцев и забыть о готовке на несколько дней. Потому что мы научим Вас, как приготовить из нее сразу и куриный суп, и основное блюдо.
Что понадобится:
- Целая выпотрошенная курица – 1 шт
- Морковь – 1 шт
- Луковица – 1 шт
- Картофель – 2 шт
- Молоко – стакан
- Яйца – десяток
- Макароны – пол пачки
Как готовить:
- Курицу помойте и сварите в большой кастрюле (на это уйдет порядка 30 минут после того, как закипит вода). Выложите готовую тушку на тарелку и дайте ей остыть. Ни в коем случае не выливайте бульон! Это основа для нашего супа.
- Пока курица остывает, нарежьте соломкой очищенную морковь, кубиками – картофель, мелко порубите лук. Лук с морковью обжарьте в небольшом количестве растительного масла.
- Теперь разделайте курицу на небольшие куски. Приблизительно треть мяса сложите снова в бульон, туда же закиньте картофель и поставьте кастрюлю на плиту. После закипания дайте повариться 5 минут, посолите по вкусу, бросьте в кипящий суп пол пачки макарон, а также зажарку из моркови с луком. Варите еще минут 8-10, пока макароны не станут мягкими. Поперчите. Можно бросить мелко порезанную зелень – укроп, петрушку. Суп готов.
- Теперь пора заняться оставшейся курицей. Мясо надо положить в форму для запекания или в сковороду без ручки.
- С помощью вилки взбить яйца с молоком (добавить щепотку соли) и залить получившейся смесью куски курицы. Сверху посыпать порубленным луком, посолить, поперчить и поставить печься в духовку. Как только яичная смесь затвердеет, блюдо можно подавать к столу.
Выложите готовую тушку на тарелку и дайте ей остыть. Ни в коем случае не выливайте бульон! Это основа для нашего супа.
Как только яичная смесь затвердеет, блюдо можно подавать к столу.3. Блюда для одиноких мужчин — Спагетти карбонара
Несмотря на сложное название, это вкуснейшее итальянское блюдо готовится очень быстро и просто.
Что понадобится:
- Спагетти – пачка 500 г
- Сливки из магазина – упаковка 250 г
- Бекон, грудинка, корейка или любое другое мясо на ваш вкус – 300 г
- Твердый сыр – 100 г
- Яйца – 2 шт
Как готовить:
- Нарезаем маленькими ломтиками мясо, обжариваем их на сковороде в растительном масле. В идеале – оливковом, но и привычное подсолнечное тоже подойдет. Отставляем сковороду в сторону.
- Ставим на плиту воду в кастрюле и, когда она закипит, закидываем спагетти. Время приготовления спагетти должно быть указано на самой пачке.
- Пока они варятся, готовим соус. Для этого натираем на мелкой терке сыр и перемешиваем его с яйцами и сливками.
- Сливаем воду из спагетти, выкладываем их на сковороду на бекон, сверху заливаем соусом и ставим все на плиту буквально на пару минут, помешивая.
- Блюдо готово.
4. Блюда для одиноких мужчин — Картошечка с беконом
Максимально простое и очень сытное мужское блюдо.
Что понадобится:
- Молодой картофель – 1 кг
- Бекон – 300 гр
- Лук — 2 шт
- Укроп — 1 пучок
Как готовить:
- Картофель моем, чистим, нарезаем крупными ломтиками. Складываем в кастрюлю, заливаем водой и ставим на огонь.
- Тем временем мелко рубим лук и обжариваем его на другой плите в сковороде в небольшом количестве растительного масла. Когда он станет прозрачным, к нему же добавим порезанный ломтиками бекон, теперь обжариваем все вместе.
- Проверяем картофель, он уже должен был свариться. Сливаем из кастрюли воду, выкладываем на картошку нашу обжарку и перемешиваем.
- Сверху посыпаем мелко порубленным укропом. Картошечка с беконом готова.
5. Блюда для одиноких мужчин — Гренки десертные
«Голь на выдумки хитра», — говорится в известной пословице.
Если даже в холодильнике нет практически ничего, вы можете приготовить вкусный и сытный десерт. Были бы масло, чай, сахар и хлеб.
Что понадобится:
- Сливочное или растительное масло
- Батон или белый хлеб
- Чашка крепко заваренного чая
- Сахар
Как готовить:
- В чашку с чаем постепенно добавляйте сахар. Насыпали – размешали, добавили еще – снова размешали. У вас должен получиться довольно густой сахарный сироп.
- Теперь разогрейте сковороду. Масло можете использовать, какое хотите. Мы же не на приёме у диетолога. Нарежьте хлеб.
- Обмакивайте кусочки хлеба в чайный сироп и жарьте до золотистой корочки. Простой и на удивление вкусный десерт готов.
Приятного аппетита!
Поддержите нас, поделитесь статьёй с друзьями:
Рецепт цветной капусты Au Gratin — Как приготовить цветную капусту Au Gratin
Паркер Файербах
Картофель Au Gratin — сливочное декадентское блюдо, от которого, как бы мы ни старались, отказаться невозможно.
Эта версия, сделанная из цветной капусты, позволяет нам испытать декаданс без чувства вины. Сначала бланшируйте цветную капусту, чтобы начать процесс приготовления, чтобы не получить высушенную и недоваренную цветную капусту.Просто убедитесь, что цветная капуста хорошо просушена, прежде чем насыпать ее в соус, чтобы не образовался водянистый беспорядок!
Реклама — продолжить чтение ниже
Урожайность: 6 порции
Время подготовки: 0 часы 15 минут
Общее время: 0 часы 55 минут
2 ст.сливочное масло плюс еще для сковороды
2 ст.мука универсальная
2 c.измельченный сыр Грюйер, разделенный на части
1/2 c.тертый пармезан
2 чайная ложкасвежемолотый тимьян
Перец черный свежемолотый
Свежемолотая петрушка для украшения
Этот модуль покупки ингредиентов создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу.
Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном содержании на их веб-сайте.
- Разогрейте духовку до 375 ° и смажьте маслом среднюю форму для запекания.В большой кастрюле с кипящей подсоленной водой варить цветную капусту 3 минуты. Перелейте шумовкой в миску с ледяной водой для охлаждения. Слейте воду, затем выложите цветную капусту на противень, застеленный бумажными полотенцами, чтобы дать полностью высохнуть.
- В большой сковороде на среднем огне растопить масло. Добавить чеснок и варить до появления аромата около 1 минуты. Вмешайте муку и варите, пока мука не станет золотистой и не начнет пузыриться, еще около 1 минуты. Медленно добавьте молоко и помешивайте, пока смесь не закипит. Варить примерно 1 минуту, пока не загустеет.
- Выключите огонь и добавьте 1 стакан сыра Грюйер, пармезан и тимьян. Перемешайте, пока сыр не растает, затем приправьте солью и перцем.
- Добавьте примерно половину цветной капусты в подготовленную сковороду, затем влейте половину смеси сливок. Повторите то же самое с оставшейся цветной капустой и сливками, затем добавьте 1 стакан Грюйера.
- Выпекать до образования пузырьков и золотистой корочки около 25 минут.
- Украсить петрушкой и подавать горячим.
Повторите то же самое с оставшейся цветной капустой и сливками, затем добавьте 1 стакан Грюйера.Паркер Файербах
Этот контент импортирован из {embed-name}.Вы можете найти то же содержание в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.
Блюдо Le Creuset of America Au Gratin, 9,5 дюймов
Le Creuset amazon.com
Макинзе Гор Младший редактор продуктов питания Макинзе — помощник редактора кулинарии на Delish.com.Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
Реклама — продолжить чтение ниже
Диагностика и лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей
1. Национальные институты здравоохранения. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC). Доступ онлайн 4 мая 2005 г. по адресу: http: //kidney.niddk.nih.gov …
2. Nicolle LE. Инфекция мочевыводящих путей: традиционные фармакологические методы лечения. Дис Мон . 2003. 49: 111–28.
3. Faro S, Fenner DE. Инфекция мочеиспускательного канала. Clin Obstet Gynecol . 1998. 41: 744–54.
4. Perfetto EM, Гондек К. Устойчивость к Escherichia coli при неосложненной инфекции мочевыводящих путей: модель для определения того, когда следует изменить эмпирический выбор антибиотиков первой линии. Интерфейс Manag Care . 2002; 15: 35–42.
5. Hooton TM, Штамм МЫ. Диагностика и лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Инфекция Dis Clin North Am . 1997; 11: 551–81.
6. Вости КЛ.
Инфекции мочевыводящих путей у женщин: проспективное продольное исследование 235 женщин, наблюдаемых в течение 1–19 лет.
Медицина (Балтимор) .
2002. 81: 369–87.
7. Стюарт М.Э., Macuiba J, Гейдрих Ф, Фаррелл Р.Г., Брэддик М, Этчисон С. Успешное внедрение научно обоснованных рекомендаций в клинической практике: острая дизурия / неотложные позывы у взрослых женщин. HMO Pract . 1997; 11: 150–7.
8. Оренштейн Р., Вонг ES. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Врач Фам . 1999; 59: 1225–341237.
9. Saint S, , Скоулз Д., Фин С.Д., Фаррелл Р.Г., Штамм МЫ. Эффективность руководства по клинической практике для лечения предполагаемой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Am J Med . 1999; 106: 636–41.
10.Барри ХК,
Хикнер Дж.
Эбелл MH,
Эттенхофер Т.
Рандомизированное контролируемое испытание телефонного ведения пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей у женщин.
Дж Фам Практик .
2001; 50: 589–94.
11. Маккарти Дж. М., Ричард Джи, Гек В, Такер Р.М., Тозиелло Р.Л., Шан М, и другие., для группы инфекций мочевыводящих путей ципрофлоксацином. Рандомизированное испытание короткого курса ципрофлоксацина, офлоксацина или триметоприма / сульфаметоксазола для лечения острой инфекции мочевыводящих путей у женщин. Am J Med . 1999; 106: 292–9.
12. Иревани А, Климберг I, Брифер С, Мунера С, Ковальский С.Ф., Echols RM. Испытание, сравнивающее низкие дозы короткого курса ципрофлоксацина и стандартную 7-дневную терапию котримоксазолом или нитрофурантоином при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей. J Антимикробный препарат Chemother . 1999; 43 (приложение A): S67–75.
13. Генри, округ Колумбия мл.,
Беттис РБ,
Риффер E,
Хаверсток, округ Колумбия,
Ковальский С.
Ф.,
Мэннинг К.,
и другие.Сравнение ципрофлоксацина с пролонгированным высвобождением один раз в день и обычного ципрофлоксацина два раза в день для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин. Clin Ther .
2002; 24: 2088–104.
14. Карловский Ю.А., Торнсберри С, Джонс МЕНЯ, Sahm DF. Чувствительность устойчивых к противомикробным препаратам изолятов мочевой Escherichia coli к фторхинолонам и нитрофурантоину. Клин Инфекция Дис . 2003. 36: 183–7.
15.Sahm DF, Торнсберри С, Мэйфилд, округ Колумбия, Джонс МЕНЯ, Карловский Я. Изоляты Escherichia coli из мочевыводящих путей с множественной лекарственной устойчивостью: распространенность и демографические данные пациентов в США в 2000 г. Противомикробные агенты Chemother . 2001; 45: 1402–6.
16. Зейферт Р., Вайнштейн Д.М., Ли-МакЛеод Дж. Национальная распространенность резистентности Escherichia coli к триметоприм-сульфаметоксазолу: значение управляемой помощи при лечении инфекций мочевыводящих путей.
Дж. Манаг Кэр Фарм 2001; 7: 132. Доступ в Интернете 4 мая 2005 г. по адресу: http: //www.amcp.org/data/jmcp/jmcp_2001_7_2.pdf.
17. Набер КГ. Варианты лечения острого неосложненного цистита у взрослых. J Антимикробный препарат Chemother . 2000; 46 (приложение 1): S23–7.
18. Иревани А, Тайс AD, Маккарти Дж, Сайкс DH, Нолен Т, Галлис HA, и другие., для исследовательской группы по инфекциям мочевыводящих путей. Краткосрочное лечение ципрофлоксацином острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин.Минимальная эффективная доза [опубликованные поправки приведены в Arch Intern Med 1995; 155: 871]. Арк Интерн Мед. . 1995; 155: 485–94.
19. Ричард Г.А.,
Мэтью CP,
Кирштейн Дж. М.,
Фруктовый сад D,
Ян JY.
Терапия однократной дозой фторхинолона при острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин: результаты рандомизированного двойного слепого многоцентрового исследования, сравнивающего схемы однократной и трехдневной терапии фторхинолоном.
Урология .
2002; 59: 334–9.
20. Stein GE. Сравнение однократной дозы фосфомицина и 7-дневного курса нитрофурантоина у женщин с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей. Clin Ther . 1999; 21: 1864–72.
21. Фосфомицин при инфекциях мочевыводящих путей. Мед Летт Наркотики Ther . 1997; 39: 66–8.
22. Джепсон Р.Г., Михальевич Л, Крейг Дж. Клюква для лечения инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev .2000; (2): CD001322.
23. Гомолин И.Х.,
Сиами ПФ,
Reuning-Scherer J,
Хаверсток, округ Колумбия,
Гейд А,
для группы по изучению пероральной подвески ..
Эффективность и безопасность пероральной суспензии ципрофлоксацина по сравнению с пероральной суспензией триметоприм-сульфаметоксазола для лечения пожилых женщин с острой инфекцией мочевыводящих путей. J Am Geriatr Soc .
2001; 49: 1606–13.
24. Уоррен Дж. У., Абрутын Э, Hebel JR, Джонсон-младший, Шеффер А.Дж., Штамм МЫ.Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Рекомендации по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Клин Инфекция Дис . 1999; 29: 745–58.
25. Луттеры М, Фогт Н. Продолжительность приема антибиотиков для лечения неосложненных симптоматических инфекций нижних мочевых путей у пожилых женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD001535.
Альтернативные подходы к традиционному лечению острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин
Фоксман Б., Браун П. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: передача и факторы риска, заболеваемость и затраты. Заражение Dis Clin North Am. 2003. 17: 227–41.
PubMed Статья Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 2.Naber KG, Wullt B, Wagenlehner FM. Лечение антибиотиками неосложненной инфекции мочевыводящих путей у женщин в пременопаузе. Int J Antimicrob Agents. 2011; 38: 21–35.
PubMed Статья CAS Google ученый
Эллис А.К., Верма С. Качество жизни женщин с инфекциями мочевыводящих путей: доброкачественное заболевание — неправильное название. J Am Board Fam Pract. 2002; 13: 392–7.
Google ученый
Аринзон З., Шабат С., Пейсах А., Бернер Ю. Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у женщин различаются с возрастом. Arch Gerontol Geriatr. 2012; 55: 145–7.
PubMed Статья Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 5.• Hooton TM. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей. N Engl J Med. 2012; 366: 1028–37. Виньетка из случая и обзор лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей .
PubMed Статья CAS Google ученый
Coque TM, Бакеро Ф., Кантон Р. Растущая распространенность энтеробактерий, продуцирующих БЛРС, в Европе. Euro Surveill. 2008; 13 (47). pii: 19044.
Google ученый
• Мейер С., Вебер Р., Збинден Р., Рюф С., Хассе Б. Грам-отрицательные возбудители расширенного спектра действия, продуцирующие β-лактамазы, при внебольничных инфекциях мочевыводящих путей: возрастающая проблема противомикробной терапии. Инфекционное заболевание. 2011; 39: 333–40.
Ретроспективное исследование, сравнивающее внебольничные и связанные с оказанием медицинской помощи инфекции мочевыводящих путей, вызванные продуцирующей ESBL E. coli.
PubMed Статья CAS Google ученый
Феннелл Дж., Веллинга А., Ханахо Б., Моррис Д., Бойл Ф., Хиггинс Ф. и др. Растущая распространенность продукции ESBL среди ирландских клинических Enterobacteriaceae с 2004 по 2008 г .: обсервационное исследование. BMC Infect Dis. 2012; 12: 116.
PubMed Статья Google ученый
Детлефсен Л., Хусе С., Согин М.Л., Рельман Д.А. Всестороннее воздействие антибиотика на микробиоту кишечника человека, что выявлено глубоким секвенированием 16S рРНК.PLoS Biol. 2008; 6: e280.
PubMed Статья Google ученый
• Гибриль TM, Доджсон А.Р., Чизбро Дж., Фокс А.Дж., Болтон Ф.Дж., Аптон М. Структура популяции, потенциал вирулентности и чувствительность к антибиотикам уропатогенной Escherichia coli из северо-западной Англии. J Antimicrob Chemother. 2012; 67: 346–56. Филогенетический анализ и характеристика гена вирулентности 300 уропатогенных E. coli.
PubMed Статья CAS Google ученый
Отео Дж., Перес-Васкес М., Кампос Дж. Выделяющая β-лактамаза расширенного спектра Escherichia coli: изменение эпидемиологии и клинического воздействия. Curr Opin Infect Dis. 2010. 23: 320–6.
PubMed Статья CAS Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 12.Чан Х.Л., Стерн Р.С., Арндт К.А., Ланглуа Дж., Джик С.С., Джик Х. и др. Заболеваемость мультиформной эритемой, синдромом Стивенса-Джонсона и токсическим эпидермальным некролизом. Популяционное исследование с особым упором на реакции, вызванные лекарствами у амбулаторных пациентов.Arch Dermatol. 1990. 126 (1): 43–7.
PubMed Статья CAS Google ученый
ЦИПРО® (ципрофлоксацина гидрохлорид) таблетки, ЦИПРО® (ципрофлоксацин *) пероральная ПОДВЕСКА [Интернет]. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/downloads/Drugs/EmergencyPreparedness/BioterrorismandDrugPreparedness/UCM130802.pdf.
Мельхорн А.Дж., Браун Д.А. Проблемы безопасности при использовании фторхинолонов. Энн Фармакотер. 2007. 41: 1859–66.
PubMed Статья Google ученый
Walbrown MA, Aspinall SL, Bayliss NK, Stone RA, Cunningham F, Squier CL, et al. Оценка диареи, связанной с Clostridium difficile, с изменением лекарственного препарата в предпочтительных фторхинолонах. J Manag Care Pharm. 2008; 14: 34–40.
PubMed Google ученый
Сюй Дж., Шварц К., Барточес М., Монсур Дж., Северсон Р.К., Собел Дж. Д..Влияние антибиотиков на кандидозный вульвовагинит: исследование MetroNet. J Am Board Fam Med. 2008; 21: 261–8.
PubMed Статья Google ученый
Schmiemann G, Kniehl E, Gebhardt K, Matejczyk MM, Hummers-Pradier E.
Диагностика инфекции мочевыводящих путей: систематический обзор. Dtsch Arztebl Int. 2010; 107: 361–7.
PubMed Google ученый
Су С.Б., Ван Дж. Н., Лу К. В., Го Х.Снижение инфекций мочевыводящих путей среди женщин, работающих в чистых помещениях. J Womens Health (Larchmt). 2006; 15: 870–6.
Артикул Google ученый
Арья Л.А., Нортингтон Г.М., Асфау Т., Харви Х., Малыхина А. Доказательства повышенной чувствительности мочевого пузыря при отсутствии инфекции у женщин в пременопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей в анамнезе. BJU Int. 2012; 110: 247–51.
PubMed Статья Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 20.Розин А., Шапира Д., Браун-Московичи Ю., Нахир А. Лечение ревматоидного артрита котримоксазолом. Semin Arthritis Rheum. 2001; 31: 133–41.
PubMed Статья CAS Google ученый
• Блейдорн Дж., Гагьер И., Кочен М.М., Вегшайдер К., Хаммерс-Прадье Э. Симптоматическое лечение (ибупрофен) или антибиотики (ципрофлоксацин) при неосложненной инфекции мочевыводящих путей? –Результаты рандомизированного контролируемого пилотного исследования.BMC Med. 2010; 8:30. Пилотное испытание по сравнению ципрофлоксацина с ибупрофеном, предполагающее его неполноценность .
PubMed Статья Google ученый
Christiaens TC, De Meyere M, Verschraegen G, Peersman W, Heytens S, De Maeseneer JM.
Рандомизированное контролируемое испытание нитрофурантоина в сравнении с плацебо при лечении неосложненной инфекции мочевыводящих путей у взрослых женщин. Br J Gen Pract. 2002. 52: 729–34.
PubMed CAS Google ученый
Ferry SA, Holm SE, Stenlund H, Lundholm R, Monsen TJ. Естественное течение неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин, проиллюстрированное рандомизированным плацебо-контролируемым исследованием. Scand J Infect Dis. 2004; 36: 296–301.
PubMed Статья Google ученый
Катчман Э.А., Майло Дж., Пол М., Кристиаэнс Т., Берхайм А., Лейбовичи Л. Трехдневная и более продолжительная продолжительность лечения антибиотиками цистита у женщин: систематический обзор и метаанализ.
Am J Med. 2005. 118: 1196–207.
PubMed Статья CAS Google ученый
Фоксман Б., Гиллеспи Б., Купман Дж., Чжан Л., Палин К., Таллман П. и др. Факторы риска инфекции второго мочевого тракта среди студенток колледжа. Am J Epidemiol. 2000; 151: 1194–205.
PubMed Статья CAS Google ученый
• Brumbaugh AR, Mobley HL. Профилактика инфекции мочевыводящих путей: прогресс в создании эффективной вакцины против Escherichia coli.Экспертные ревакцины. 2012; 11: 663–76. Недавний всесторонний обзор вакцин против ИМП .
PubMed Статья CAS Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 27.• Джепсон Р.Г., Уильямс Дж., Крейг Дж. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 10: CD001321. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001321.pub5. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по оценке эффективности клюквы при лечении ИМП.
PubMed Google ученый
Харджай К., Кумар Р., Сингх С. Чеснок блокирует распознавание кворума и снижает вирулентность синегнойной палочки. FEMS Immunol Med Microbiol. 2010. 58: 161–8.
PubMed Статья CAS Google ученый
Albrecht U, Goos KH, Schneider B. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание лекарственного препарата на травах, содержащего Tropaeoli majoris her-ba (Настурция) и Armoraciae rusticanae radix (Хрен), для профилактических целей.
лечение пациентов с хронически рецидивирующими инфекциями нижних мочевыводящих путей.Curr Med Res Opin. 2007; 23: 2415–22.
PubMed Статья Google ученый
Chung YC, Chen HH, Yeh ML. Уксус для уменьшения катетер-ассоциированной бактериурии у пациентов с длительной катетеризацией: рандомизированное контролируемое исследование. Biol Res Nurs. 2012; 14: 294–301.
PubMed Статья Google ученый
Peng MM, Fang Y, Hu W, Huang Q. Фармакологическая активность составных гранул Salvia Plebeia при лечении инфекции мочевыводящих путей.J Ethnopharmacol. 2010; 129: 59–63.
PubMed Статья Google ученый
org/ScholarlyArticle»> 32.Фоксман Б., Мэннинг С., Таллман П., Бауэр Р., Чжан Л., Купман Дж. И др. Уропатогенная кишечная палочка с большей вероятностью, чем комменсальная кишечная палочка, будет передана гетеросексуальным половым партнерам. Am J Epidemiol. 2002; 158: 1133–40.
Артикул Google ученый
Schlager TA, Ashe KM, Hendley JO.Способность периуретральной кишечной палочки расти в системе мочеиспускания является ключом к преобладанию цистита, вызванного E. coli. Microb Pathog. 1997; 22: 235–40.
PubMed Статья CAS Google ученый
Се Дж., Фоксман Б., Чжан Л., Маррс С.Ф. Молекулярно-эпидемиологическая идентификация генов Escherichia coli, которые потенциально участвуют в перемещении организмов из кишечного тракта во влагалище и мочевой пузырь.
J Clin Microbiol.2006; 44: 2434–41.
PubMed Статья CAS Google ученый
Karlsson M, Scherbak N, Khalaf H, Olsson PE, Jass J. Вещества, высвобождаемые из пробиотических бактерий Lactobacillus rhamnosus GR-1, усиливают активность NF-κB в клетках мочевого пузыря, имитируемых Escherichia coli. FEMS Immunol Med Microbiol. 2012; 66: 147–56.
PubMed Статья CAS Google ученый
Stapleton AE, Au-Yeung M, Hooton TM, Fredricks DN, Roberts PL, Czaja CA, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2 пробиотика Lactobacillus crispatus, вводимого интравагинально для профилактики рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей. Clin Infect Dis. 2011; 52: 1212–7.
PubMed Статья Google ученый
Beereport MA, ter Riet G, Nys S., van der Wal WM, de Borgie CA, de Reijke TM, et al. Лактобациллы против антибиотиков для предотвращения инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности у женщин в постменопаузе.Arch Intern Med. 2012; 172: 704–12.
Артикул Google ученый
Траутнер Б.В., Гупта К. Преимущества второго лучшего: комментарий на «Лактобациллы против антибиотиков для предотвращения инфекций мочевыводящих путей». Arch Intern Med. 2012; 172: 712–4.
PubMed Статья CAS Google ученый
Swidsinski A, Loening-Baucke V, Mendling W, Swidsinski S. Положительные эффекты местной терапии вагинальным гелем с молочной кислотой при дизурии и E.coli бактериурия ставит под сомнение наши текущие взгляды на рецидивирующий цистит. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285: 1619–25.
PubMed Статья Google ученый
Lorenzo-Gomez MF, Padilla-Fernandez B, Garcia-Criado FJ, Miron-Canelo JA, Gil-Vicente A, Nieto-Huertos A, et al. Оценка терапевтической вакцины для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей по сравнению с профилактическим лечением антибиотиками. Int Urogynecol J. 2013; 24: 127–34.
PubMed Статья CAS Google ученый
Bauer HW, Alloussi S, Egger G, Blumlein HM, Cozma G, Schulman CC. Долгосрочное многоцентровое двойное слепое исследование экстракта Escherichia coli (OM-89) у пациенток с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Eur Urol. 2005; 47: 542–8.
PubMed Статья Google ученый
• Кай Т., Маццоли С., Мондаини Н., Меаччи Ф., Неси Дж., Д’Элия С. и др.Роль бессимптомной бактериурии у молодых женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей: лечить или не лечить? Clin Infect Dis. 2012; 55: 771–7. Исследование, демонстрирующее повышенный риск симптоматической ИМП у женщин с бессимптомной бактериурией, получавших антибиотики.
PubMed Статья Google ученый
Hansson S, Jodal U, Lincoln K, Svanborg-Eden C. Нелеченная бессимптомная бактериурия у девочек: II — Влияние феноксиметилпенициллина и эритромицина при интеркуррентных инфекциях.BMJ. 1989; 298: 856–9.
PubMed Статья CAS Google ученый
Сунден Ф., Хоканссон Л., Юнггрен Э., Вулт Б. Бактериурия Escherichia coli 83972 защищает от рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у пациентов с неполным опорожнением мочевого пузыря. J Urol. 2010. 184: 179–85.
PubMed Статья Google ученый
Эрнандес Дж., Санден Ф., Коннолли Дж., Сванборг К., Вулт Б.Генетический контроль вариабельного врожденного иммунного ответа на бессимптомную бактериурию. PLoS One. 2011; 6: e28289.
PubMed Статья CAS Google ученый
Chibeu AA, Lingohr EJE, Masson LL, Manges AA, Harel JJ, Ackermann HW, et al. Бактериофаги, способные разрушать биопленки уропатогенных бактерий Escherichia coli. Вирусы. 2012; 4: 471–87.
PubMed Статья CAS Google ученый
Housby JN, Манн NH. Фаговая терапия. Открытие наркотиков сегодня. 2009; 14: 536–40.
PubMed Статья CAS Google ученый
Gagyor I, Hummers-Pradier E, Kochen MM, Schmiemann G, Wegscheider K, Bleidorn J. Немедленное и условное лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей — рандомизированное контролируемое исследование сравнительной эффективности в общей практике. BMC Infect Dis. 2012; 12: 146.
PubMed Статья Google ученый
Baerheim A. Эмпирическое лечение неосложненного цистита. Scand J Prim Health Care. 2012; 30: 1–2.
PubMed Статья Google ученый
eMedExpert. Доступно по адресу: http://www.emedexpert.com.
Хуовинен П., Сундстрём Л., Сведберг Г., Скёльд О. Устойчивость к триметоприму и сульфонамидам. Антимикробные агенты Chemother. 1995; 39: 279–89.
PubMed Статья CAS Google ученый
Элиопулос Г., Хуовинен П. Устойчивость к триметоприм сульфаметоксазолу. Clin Infect Dis. 2001; 32: 1608–14.
Артикул Google ученый
Скольд О. Сульфонамидная устойчивость: механизмы и тенденции. Обновление лекарственного средства. 2000; 3: 155–60.
PubMed Статья CAS Google ученый
Mylan Pharmaceuticals. Моргантаун, Западная Вирджиния. Доступно по адресу: http: // dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/archives/fdaDrugInfo.cfm?archiveid=2718.
Томсон С.Дж. Глобальная эпидемиология устойчивости к ципрофлоксацину и меняющийся характер устойчивости к антибиотикам: 10-летняя перспектива. J Antimicrob Chemother. 1999; 43: 31–40.
PubMed Статья CAS Google ученый
Моссиалос Э., Морел С.М., Эдвардс С., Беренсон Дж., Геммилл-Тояма М., Броган Д. Политика и стимулы для продвижения инноваций в исследованиях антибиотиков.Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения. Доступно по адресу: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/120143/E94241.pdf.
Bannatyne RM, Toma S, Cheung R, Hu G, Taylor D, Keystone JS, et al. Устойчивость к триметоприму и другим антибиотикам в Онтарио Шигелло. Ланцет. 1980; 315: 425–26.
Артикул Google ученый
Касс EH. Химиотерапевтические и антибиотические препараты в лечении инфекций мочевыводящих путей.Am J Med. 1955; 18: 764–81.
PubMed Статья CAS Google ученый
Краткосрочный курс азитромицина для лечения неосложненного брюшного тифа у детей и подростков | Клинические инфекционные болезни
Аннотация
Мы изучили 149 детей и подростков в возрасте от 3 до 17 лет с клиническими проявлениями брюшного тифа, которые лечились пероральным азитромицином (20 мг / кг в день; максимальная доза 1000 мг / день) или цефтриаксоном внутривенно (75 мг / день; максимум) доза, 2.5 г / сут) ежедневно в течение 5 дней. Образцы крови и стула были взяты для посева перед началом терапии и были повторены на 4 и 8 дни лечения. Для включения в окончательный анализ требовалось выделение Salmonella enterica, серовара Typhi или S. enterica серовара Paratyphi из исходной культуры. S. Typhi был выделен у 68 пациентов, 32 из которых получали азитромицин. Излечение было достигнуто у 30 (94%) из 32 пациентов в группе азитромицина и у 35 (97%) из 36 пациентов в группе цефтриаксона ( P = NS).Среднее время до исчезновения бактериемии было больше в группе азитромицина, чем в группе цефтриаксона. Ни у одного пациента, получавшего азитромицин, не было рецидива, по сравнению с 6 пациентами, получавшими цефтриаксон. 5-дневный курс азитромицина оказался эффективным средством лечения неосложненного брюшного тифа у детей и подростков.
Salmonella enterica серовар Typhi, возбудитель брюшного тифа, по оценкам, вызывает около 16 миллионов случаев инфекции ежегодно, преимущественно в развивающихся странах [1].Появление множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) S. Typhi усложняет терапию, ограничивая возможности лечения [2]. Сообщения об инфицировании устойчивыми к фторхинолонам видами Salmonella вызвали обеспокоенность в связи с тем, что в ближайшее время не будет существовать доступных пероральных препаратов для лечения этой инфекции [3, 4]. Хотя цефтриаксон и другие цефалоспорины третьего поколения по-прежнему высокоэффективны против S. Typhi, они считаются далеко не идеальными обычными методами лечения [5–7]. Помимо высокой стоимости и необходимости парентерального введения цефтриаксона, S.Начали появляться изолятов Typhi, устойчивых к этому препарату [8]. Следовательно, для лечения брюшного тифа требуются другие схемы.
Азитромицин, член класса макролидов антибиотиков, обладает многими характеристиками для эффективного и удобного лечения брюшного тифа, включая активность in vitro против многих кишечных патогенов, отличное проникновение в большинство тканей и достижение концентраций в макрофагах и нейтрофилах, которые являются > 100 раз выше, чем концентрация в сыворотке [9–11].Предыдущие исследования показали, что 7-дневный курс лечения азитромицином был высокоэффективным против неосложненного брюшного тифа у взрослых и детей [12–14].
Недавний отчет из Вьетнама продемонстрировал, что продолжительность терапии азитромицином при неосложненном брюшном тифе у взрослых может быть уменьшена до 5 дней [15]. Обнадеживающие результаты этого исследования побудили нас проверить, можно ли использовать более короткий курс лечения у детей и подростков. Теперь мы сообщаем результаты исследования эффективности 5-дневного курса азитромицина для лечения неосложненного брюшного тифа у детей и подростков.
Пациенты, материалы и методы
Учебный участок . Наше исследование проводилось в больнице Abbassia Fever Hospital (Каир, Египет), больнице первичной медико-санитарной помощи и направления на 1000 коек для лечения пациентов с инфекционными заболеваниями, проживающих на всей территории Египта.
Исследуемая популяция . Лица в возрасте от 3 до 17 лет с подозрением на брюшной тиф помещались в единственную больничную палату, где их обследовал врач-исследователь.Пациенты с документально подтвержденной лихорадкой (ректальная температура> 38,0 ° C или температура во рту> 37,5 ° C) и ≥2 из следующих симптомов соответствовали критериям включения в исследование: болезненность живота, гепатомегалия, спленомегалия и / или налет на языке. Пациенты исключались из исследования при наличии любого из следующих критериев: аллергия на цефтриаксон или макролиды, серьезные осложнения, связанные с брюшным тифом, неспособность глотать пероральные препараты, серьезное основное заболевание, беременность и / или период лактации и лечение в течение последних 4 дней. дней с антибиотиком, который может быть эффективным против S. Typhi.
Родители или опекуны, заинтересованные в зачислении своего ребенка, получили подробное объяснение исследования, и на все их вопросы были даны исчерпывающие ответы. Неграмотным родителям и опекунам зачитывали документы о согласии, и в процессе получения согласия присутствовал свидетель, не связанный с исследованием. После того, как были предоставлены объяснения и ответы, было получено информированное согласие, и субъекты были рандомизированы в группу лечения.
Соблюдение этических норм .Исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами Институционального наблюдательного совета Морского исследовательского подразделения № 3 ВМС США (Каир, Египет) и в соответствии с руководящими принципами Министерства обороны США, которые соответствуют Хельсинкской декларации 1975 г. пересмотрено в 1983 г.
Требования к размеру выборки . Исследование было разработано для проверки терапевтической эквивалентности цефтриаксона и азитромицина с использованием методов Blackwelder [16]. Неэквивалентность была определена как разница ≥20% в показателях клинического излечения между двумя группами лечения, предполагая, что эффективность цефтриаксона будет составлять 90%.Используя коэффициент ошибок типа I 0,05 и коэффициент ошибок II типа 0,2, необходимо было по тридцать три оцениваемых субъекта (т. Е. Изолятов S. Typhi, выделенных из культур крови или образцов стула, полученных при включении в исследование). рука лечения. Набор был остановлен, как только был достигнут необходимый размер выборки.
Рандомизация и лечение . Пациенты были разделены на 3 возрастные группы (3–6 лет, 7–11 лет и 12–17 лет) для контроля возрастной предвзятости.Генератор случайных чисел использовался для определения назначений лечения в блоках по 8 пациентов. Затем были созданы запечатанные конверты с последовательными номерами, содержащие название исследуемого препарата. Назначение лечения было сделано путем открытия конверта с наименьшим номером, который еще не использовался в возрастной группе пациента. Перед рандомизацией ни пациент, ни врач исследования не знали о препарате, который будет вводиться в каждом случае.
После назначения пациенты получали лечение один раз в день в течение 5 дней либо пероральной суспензией азитромицина (20 мг / кг / день; максимальная доза, 1000 мг / день), либо внутривенным цефтриаксоном (75 мг / день; максимальная доза 2.5 г / сут) в открытом формате. Все дозы обоих исследуемых препаратов вводились в больнице медперсоналом.
Во время госпитализации жизненные показатели (включая температуру тела) измерялись каждые 8 часов, а клиническое обследование на основе структурированной формы выполнялось ежедневно. Всех пациентов попросили вернуться в больницу через 1 месяц после выписки для заключительного обследования или, если они заболели до запланированного контрольного визита, немедленно вернуться.
Процедуры .Пациенты были госпитализированы в течение всего периода лечения и в течение 3 суток после завершения терапии. Перед началом антибактериальной терапии были взяты образцы кала и мочи, а также 2 образца крови, и были выполнены обычные бактериальные культуры. Дополнительные базовые лабораторные исследования включали общий анализ мочи, полный анализ крови и химический анализ сыворотки.
Посев крови был проведен у всех пациентов после 3 дней приема антибиотиков и еще раз через 3 дня после прекращения приема антибиотиков (8 день исследования).Если результаты исходных анализов были отклонены от нормы, посев кала и мочи и анализ мочи повторяли через 3 дня после начала приема антибиотиков. Второй полный анализ крови и химический анализ сыворотки были выполнены на 8-й день для всех пациентов. Образцы стула были взяты для посева у всех пациентов через 1 месяц после начала терапии.
Любой пациент с лихорадкой или другими симптомами, указывающими на брюшной тиф менее 1 месяца после получения терапии, был обследован, и ему сделали посев крови, чтобы определить, был ли рецидив брюшного тифа.Другие образцы были взяты для лабораторного анализа по клиническим показаниям.
Обработка образцов . Стандартные клинические методы использовались для культивирования образцов крови, стула и мочи. Все культуры крови вслепую пересевали через 1, 7 и 14 дней инкубации и всякий раз, когда бульон казался мутным. Образцы стула помещали на агар MacConkey и агар Salmonella-Shigella . Бактериальные колонии в культурах крови, стула или мочи, которые предполагали наличие видов Salmonella , были дополнительно оценены с использованием стандартных методов для подтверждения их идентификации [17].
Тестирование изолятов S. Typhi на чувствительность к ципрофлоксацину, хлорамфениколу, ампициллину и триметоприм-сульфаметоксазолу проводили с использованием метода Кирби-Бауэра, а чувствительность к азитромицину и цефтриаксону определяли с помощью полосок Etest [18] [AB] Biodisk. . Руководящие принципы NCCLS использовались для определения контрольных точек чувствительности и устойчивости для каждого протестированного антибиотика [19].
Определения . Клиническое излечение определялось как исчезновение всех симптомов брюшного тифа в течение 7 дней после начала терапии антибиотиками.Клиническая неудача определялась как постоянство ≥2 симптомов или признаков, связанных с брюшным тифом, присутствующих на момент включения в исследование, или как развитие осложнения, связанного с брюшным тифом. Клиническое улучшение определялось как частичное излечение болезни. Микробиологическое излечение определялось как посев стерильной крови на 8-й день (3 дня после прекращения антибиотикотерапии). Микробиологический отказ был определен как S. Typhi — положительный посев крови на 8 день. Пациенты с S. Typhi в крови через 3 дня после начала антибактериальной терапии имели стойкую бактериемию.Клинический рецидив определялся как рецидив лихорадки и клинических признаков брюшного тифа в течение 30 дней после завершения терапии, а также выделение S. Typhi из крови.
Статистический анализ . Тест пропорций Mantel-Haenszel χ 2 использовался для определения значительных различий в показателях излечения между группами лечения. Для групп с <5 событиями в ячейке использовался точный критерий Фишера. SAS, версия 8 (Институт SAS), использовалась для всех статистических анализов.Для всех статистических тестов односторонний уровень статистической значимости был установлен на уровне P = 0,05.
Результаты
В исследовании приняли участие сто двадцать восемь пациентов (83 мужчины) с клиническими проявлениями брюшного тифа. Из них 68 пациентов (32 из которых находились в группе азитромицина) имели S. Typhi, выделенных из культур крови или образцов стула, полученных при включении в исследование, и составили группу лечения. Анализ демографических характеристик и результатов лабораторных исследований перед лечением не выявил статистически значимых различий между пациентами, получавшими цефтриаксон, и пациентами, получавшими азитромицин (таблица 1).
Таблица 1
Демографические и клинические характеристики пациентов, у которых было выделено Salmonella enterica серовар Typhi при включении в исследование, по группам лечения.
Таблица 1
Демографические и клинические характеристики пациентов, у которых было выделено Salmonella enterica серовар Typhi при включении в исследование, по группам лечения.
Оба лечения антибиотиками были высокоэффективными (таблица 2). Среднее время (± стандартное отклонение) до исчезновения температуры тела составило 4.5 ± 1,9 дня для пациентов, получавших азитромицин, и 3,6 ± 1,6 дня для пациентов, получавших цефтриаксон ( P = NS). Клиническое излечение было достигнуто у 30 (94%) из 32 пациентов, получавших азитромицин, и у 35 (97%) из 36 пациентов, получавших цефтриаксон ( P = 0,5). Обе клинические неудачи в группе азитромицина были связаны с легкими желудочно-кишечными симптомами, которые исчезли через 7 дней после начала лечения без какого-либо дополнительного лечения. Стойкая лихорадка вызвала неэффективность однократного лечения в группе цефтриаксона, но лихорадка исчезла без дополнительной терапии.
Таблица 2
Ответ на лечение азитромицином или цефтриаксоном среди пациентов с положительными культурами на серовар Typhi Salmonella enterica при включении в исследование.
Таблица 2
Ответ на лечение азитромицином или цефтриаксоном среди пациентов с положительными культурами на серовар Typhi Salmonella enterica при включении в исследование.
Микробиологическое излечение было достигнуто у каждого пациента, получавшего азитромицин, и у 35 (97%) из 36 пациентов, получавших цефтриаксон ( P =.5). Единственный пациент, не ответивший на терапию, был клинически здоров и после второго курса антибиотикотерапии (хлорамфеникол) достиг полного излечения, включая стерилизацию крови.
Тест на чувствительность к антибиотикам был проведен для всех изолятов S. Typhi, при этом> 90% продемонстрировали чувствительность ко всем протестированным антибиотикам. Согласно рекомендациям NCCLS, ни один изолят не был устойчив к цефтриаксону или ципрофлоксацину, 1 изолят был устойчив к триметоприм-сульфаметоксазолу, 2 изолятов были устойчивы к хлорамфениколу и 3 были устойчивы к ампициллину.Только 1 изолят был МЛУ с устойчивостью к ампициллину, хлорамфениколу и триметоприм-сульфаметоксазолу. Для азитромицина МИК 90 составляла 6 мкг / мл, а 7 изолятов имели МИК ≥8 мкг / мл, что делало их устойчивыми. Четыре «устойчивых» изолята были получены от пациентов, рандомизированных для приема азитромицина, и все эти пациенты достигли клинического и микробиологического излечения без отклонения от первоначальной схемы лечения.
Среди пациентов, получавших цефтриаксон, ни у одного не было S. Typhi выделен из посевов крови после 3 дней терапии. Напротив, у 12 пациентов (37,5%), получавших азитромицин, по-прежнему было S. Typhi, выделенное из их крови через 3 дня после начала терапии антибиотиками ( P = 0,0001). Результаты тестов на чувствительность к антибиотикам показали, что все 12 изолятов были чувствительны к азитромицину. Несмотря на стойкую бактериемию, у всех 12 пациентов клиническое улучшение наблюдалось к моменту получения образцов для посева, и все они были бессимптомными к тому времени, когда результат посева был известен.Культуры образцов крови, которые были получены в тот день, когда предыдущая культура была признана положительной, были стерильными во всех случаях.
После выписки из больницы 6 пациентов из группы цефтриаксона вернулись до запланированного контрольного визита через 1 месяц из-за рецидива симптомов, связанных с брюшным тифом. Были выполнены посевы, и у 5 пациентов снова было выделено S. Typhi из крови, что указывало на рецидив инфекции. Всем 5 пациентам был проведен второй курс антибиотиков с исчезновением симптомов и посевом стерильной крови после завершения схемы лечения.Ни у одного из 5 изолятов не развилась устойчивость к какому-либо протестированному антибиотику, включая цефтриаксон. В группе азитромицина рецидивов не было.
Пятьдесят семь из 68 пациентов с положительным посевом (25 из 32 реципиентов азитромицина и 32 из 36 реципиентов цефтриаксона; P = 0,2) вернулись для планового последующего наблюдения через 1 месяц после завершения лечения, а также с За исключением 6, описанных выше, все были здоровы во время этого визита. Кроме того, ни у одного ребенка не было обнаружено S. Typhi в образцах стула при контрольном посещении через 1 месяц.
Серьезных побочных эффектов не произошло. Из незначительных побочных эффектов желудочно-кишечные симптомы были наиболее частыми в обеих группах лечения (таблица 3). Рвота чаще возникала у пациентов, получавших азитромицин (11 пациентов), чем у пациентов, получавших цефтриаксон (7 пациентов), но разница между группами не была значимой ( P = 0,2). Рвота, как правило, была легкой и кратковременной и не требовала лечения или изменения режима антибактериальной терапии.Диарея была наиболее частым нежелательным явлением у пациентов, получавших цефтриаксон, у 15 пациентов по сравнению с 10 в группе азитромицина. Диарея также не требовала лечения или изменения режима антибактериальной терапии.
Таблица 3
Неблагоприятные события у пациентов, получавших азитромицин или цефтриаксон для лечения брюшного тифа.
Таблица 3
Неблагоприятные события у пациентов, получавших азитромицин или цефтриаксон для лечения брюшного тифа.
В конце лечения легкое бессимптомное повышение уровня аспартатаминотрансферазы наблюдалось у 4 пациентов (2 из которых находились в группе азитромицина), а еще 7 пациентов (5 из которых получали терапию цефтриаксоном) имели легкое бессимптомное течение. повышение уровня аланинаминотрансферазы. Тромбоцитоз (определяемый как> 500000 тромбоцитов / мм 3 ) присутствовал у 7 пациентов в каждой группе лечения на момент выписки из больницы, но все пациенты были бессимптомными, с нормализацией лабораторных результатов при отсутствии лечения.
Обсуждение
В настоящем исследовании 5-дневный курс перорального приема азитромицина оказался высокоэффективным и оказался терапевтически эквивалентным внутривенному введению цефтриаксона для лечения неосложненного брюшного тифа у детей и подростков. У пациентов, получавших азитромицин, лихорадка длилась дольше, чем у пациентов, получавших цефтриаксон (4,5 дня против 3,6). Однако разница не была ни статистически значимой, ни клинически значимой.Кроме того, продолжительность лихорадки в обеих группах лечения не превышала временных рамок (3,5–8 дней), указанных в предыдущих исследованиях лечения брюшного тифа [14, 15, 20]. Оба исследуемых препарата также были эффективны в очищении фекального носительства от S. Typhi, при этом ни у одного ребенка не было этого патогена, выделенного из посева образцов кала, полученных после начала антибактериальной терапии.
Открытие, что 12 (38%) из 32 пациентов, получавших азитромицин, оставались бактериемией через 3 дня после начала лечения, было весьма неожиданным и неожиданным.С учетом результатов двух предыдущих исследований по лечению брюшного тифа, 69 пациентов с подтвержденным посевом брюшного тифа получали азитромицин, и только у 2 пациентов сохранялась бактериемия через 4 дня после начала антибактериальной терапии [13, 14]. В текущем исследовании, поскольку продолжительность лечения была сокращена с 7 до 5 дней, образцы крови во время терапии были получены для культивирования на 3-й день, на один день раньше, чем лечение было завершено в наших предыдущих исследованиях [13, 14]. Тот факт, что образцы крови были взяты для культивирования ранее в настоящем исследовании, постулируется как причина очевидного, а не фактического продления бактериемии.Однако частота стойкой бактериемии, обнаруженная в настоящем исследовании, не противоречит результатам исследования Islam et al. [7], в котором 65% пациентов с брюшным тифом, получавших терапию хлорамфениколом, по-прежнему имели культивирование S. Typhi в крови после 3 дней терапии, по сравнению с 0 из 28 пациентов, получавших цефтриаксон. Считается, что более быстрая стерилизация крови после приема цефтриаксона связана с высокими уровнями в сыворотке крови при внутривенной дозе 75 мг / кг по сравнению с уровнями в сыворотке после перорального введения дозы азитромицина.Кроме того, противомикробные препараты с участками действия на клеточной стенке, как правило, убивают быстрее, чем препараты с участками действия на рибосомах. Несмотря на постоянное присутствие бактерий в крови, все пациенты достигли клинического улучшения, ни одно не потребовало изменения терапии, и не было никакого влияния на окончательный клинический или микробиологический результат.
Хотя бактериемия могла сохраняться дольше, ни у одного пациента, получавшего азитромицин, не было ни подозреваемого, ни микробиологически подтвержденного рецидива брюшного тифа.Однако у 6 (19%) из 32 пациентов, получавших терапию цефтриаксоном и доступных для последующего наблюдения на 30-й день, были подозрения на рецидивы, а у 5 из этих 6 были микробиологически подтвержденные рецидивы. Эти результаты согласуются с сообщениями в литературе о частоте рецидивов 5–15% у пациентов, получавших цефтриаксон [14, 20–22]. Хотя размер выборки в настоящем исследовании невелик, объединение этих результатов с результатами наших предыдущих исследований [13, 14], а также с результатами исследований Chinh et al.[15] и Батлер и др. [23], около 200 пациентов с брюшным тифом, подтвержденным посевом крови, получали азитромицин, и рецидивов не было. Концентрация азитромицина в клетках и его секреция в билиарное дерево в сочетании с длительным периодом полувыведения препарата, вероятно, объясняют, почему не произошло рецидивов при лечении преимущественно внутриклеточной инфекции, такой как брюшной тиф [14, 15].
В настоящем исследовании оба препарата хорошо переносились большинством пациентов.Наиболее частые нежелательные явления были связаны с желудочно-кишечными симптомами, включая рвоту и диарею. Эти события в основном происходили в течение первого или двух дней лечения и не требовали терапии или изменения схемы лечения. Хотя это не может быть доказано, вполне вероятно, что многие желудочно-кишечные расстройства были связаны с основным заболеванием, а не с лечением.
На основании нашего и других опытов, MDR S. Typhi становился распространенной клинической проблемой и являлся основной причиной проведения настоящего исследования.Таким образом, неожиданным открытием стало то, что в настоящем исследовании только один изолят S. Typhi был МЛУ. До 1988 г. MDR S. Typhi практически не существовал в Египте, но после развития резистентности наблюдалось устойчивое увеличение распространенности до 1993 г., когда 100% изолятов, выделенных в нашем учреждении, проявили фенотип MDR [24]. С тех пор в Египте снова произошло снижение распространенности S. Typhi с МЛУ, но даже всего 3 года назад 11 (17%) из 64 S. Typhi из нашего учреждения оказались МЛУ [14]. Это снижение распространенности MDR S. Typhi также описано в Индии и Бангладеш [25, 26]. Причина изменения распространенности MDR S. Typhi неясна, но постулируется, что это результат потери бактериями плазмид устойчивости к антибиотикам, которые редко встречаются в окружающей среде [27].
Еще одним интересным открытием было то, что устойчивость к азитромицину in vitro плохо коррелировала с его эффективностью in vivo против брюшного тифа.Возможно, это связано с тем, что тестирование на чувствительность основано на уровнях лекарственного средства в сыворотке, тогда как при брюшном тифе основным механизмом действия считается внутриклеточное уничтожение, при котором уровни азитромицина могут быть в 100 раз выше, чем уровни сыворотки [9–11].
Включая настоящее испытание, 5 исследований продемонстрировали эффективность азитромицина для лечения неосложненного брюшного тифа у детей, подростков и взрослых [12–14, 23]. В каждом из исследований показатели клинического и микробиологического излечения превышали 90% без каких-либо серьезных побочных эффектов или рецидивов брюшного тифа.
Результаты настоящего исследования точно демонстрируют, что 5-дневный курс азитромицина (доза 20 мг / кг в день, максимальная доза — 1000 мг / день) эффективен против неосложненного брюшного тифа у детей и подростков. Назначение азитромицина один раз в день в сочетании с короткой продолжительностью терапии может улучшить комплаентность и облегчить лечение брюшного тифа. Направления будущих исследований включают в себя проверку того, можно ли снизить дозировку азитромицина до 10 мг / кг в день, что ранее было показано как эффективное при 7-дневном курсе лечения, и / или можно ли дополнительно сократить продолжительность терапии для минимизации затраты при сохранении эффективности.
Список литературы
1,,.Вакцинация против брюшного тифа: текущий статус
,Bull World Health Organ
,1994
, vol.72
(стр.957
—71
) 2,,.Мультирезистентный Salmonella typhi: всемирная эпидемия
,Clin Infect Dis
,1997
, vol.24
Дополнение 1
(стр.106
—9
) 3,,,,.Мутации, ответственные за снижение восприимчивости к 4-хинолонам в клинических изолятах мультирезистентности Salmonella typhi в Индии
,J Antimicrob Chemother
,1996
, vol.37
(стр.891
—900
) 4,,,.Устойчивость к ципрофлоксацину у Salmonella paratyphi A
,J Antimicrob Chemother
,1994
, vol.33
(стр.1258
—9
) 5« и др.Лечение брюшного тифа: рандомизированное исследование трехдневного курса цефтриаксона по сравнению с четырнадцатидневным курсом хлорамфеникола
,Am J Trop Med Hyg
,1995
, vol.52
(стр.162
—5
) 6,,.Успешное лечение брюшного тифа у детей парентеральным цефтриаксоном
,Scand J Infect Dis
,1987
, vol.19
(стр.467
—8
) 7,,,.Лечение брюшного тифа цефтриаксоном в течение 5 дней или хлорамфениколом в течение 14 дней: рандомизированное клиническое испытание
,Противомикробные агенты Chemother
,1993
, vol.37
(стр.1572
—5
) 8,,,.Высокоустойчивый к цефтриаксону Salmonella typhi в Бангладеш
,Pediatr Infect Dis J
,1999
, vol.18
стр.387
9,,.Концентрации азитромицина в тонзиллярной и / или аденоидной ткани педиатрических пациентов
,J Antimicrob Chemother
,1996
, vol.37
Доп. C
(стр.45
—51
) 10,,.Распределение перорально вводимого азитромицина в различных компартментах крови
,Int J Clin Pharmacol Ther
,1994
, vol.32
(стр.356
—60
) 11,,.Поглощение азитромицина различными клетками и его внутриклеточная активность в условиях in vivo
,Антимикробные агенты Chemother
,1996
, vol.40
(стр.75
—9
) 12,,,.Эффективность азитромицина при брюшном тифе
,Clin Infect Dis
,1995
, vol.21
(стр.1045
—6
) 13« и др.Азитромицин в сравнении с ципрофлоксацином для лечения неосложненного брюшного тифа в рандомизированном исследовании, проведенном в Египте, которое включало пациентов с множественной лекарственной устойчивостью
,Противомикробные агенты Chemother
,1999
, vol.43
(стр.1441
—4
) 14« и др.Сравнение азитромицина и цефтриаксона в лечении неосложненного брюшного тифа у детей
,Clin Infect Dis
,2000
, vol.31
(стр.1134
—8
) 15« и др.Рандомизированное контролируемое сравнение азитромицина и офлоксацина для лечения кишечной лихорадки с множественной лекарственной устойчивостью или налидиксовой кислотой
,Противомикробные агенты Chemother
,2000
, vol.44
(стр.1855
—9
) 16.«Доказательство нулевой гипотезы» в клинических испытаниях
,Контролируемые клинические испытания
,1982
, vol.3
(стр.345
—53
) 17.,,,,.Escherichia, Salmonella, Shigella и Yersinia
,Руководство по клинической микробиологии
,1995
6-е изд.Вашингтон, округ Колумбия
ASM Press
18,,,.Определение чувствительности к антибиотикам стандартным методом с одним диском
,Am J Clin Path
,1966
, vol.45
(стр.493
–6
) 19NCCLS
.Стандарты производительности для тестов на чувствительность к антимикробным препаратам; утвержденный стандарт
,NCCLS No.M100-S13
,1997
8-е изд.Вилланова, PA
NCCLS
20.Терапевтические аспекты брюшного тифа в детстве: опыт Карачи
,Ann Trop Paediatr
,1996
, vol.16
(стр.299
—306
) 21,,,,,.Цефтриаксонотерапия при неэффективности лечения ципрофлоксацином брюшной тиф у детей
,Indian J Med Res
,2001
, vol.113
(стр.210
—3
) 22,,.Трехдневное лечение брюшного тифа двумя различными дозами цефтриаксона по сравнению с 14-дневной терапией хлорамфениколом: рандомизированное исследование
,J Antimicrob Chemother
,1991
, vol.28
(стр.765
—72
) 23« и др.Лечение брюшного тифа азитромицином по сравнению с хлорамфениколом в рандомизированном многоцентровом исследовании в Индии
,J Antimicrob Chemother
,1999
, vol.44
(стр.243
—50
) 24,,,,,.Тенденции множественной лекарственной устойчивости среди изолятов Salmonella серотипа Typhi за 14-летний период в Египте
,Clin Infect Dis
,2002
, vol.35
(стр.1265
—8
) 25« и др.Роль большой плазмиды в посредничестве множественной лекарственной устойчивости у Salmonella typhi и paratyphi A в Бангладеш
,Bangladesh Med Res Counc Bull
,1995
, vol.21
(стр.50
—4
) 26,,,.Изменение паттерна чувствительности к антибиотикам Salmonella typhi
,Natl Med J India
,1998
, vol.11
(стр.266
—7
) 27,,,,.Повторное появление чувствительных к хлорамфениколу Salmonella typhi
,Lancet
,1999
, vol.353
(стр.1241
—2
)© Американское общество инфекционных болезней 2004 г.
Лечение инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин
РЕЗЮМЕ: По оценкам, 11% U.S. женщины сообщают по крайней мере об одной диагностированной врачом инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в год, и вероятность того, что женщина будет иметь ИМП в течение жизни, составляет 60% 1 2. Несмотря на частоту ИМП, существует путаница в диагностических стратегиях и Изменения устойчивости уропатогенов к противомикробным препаратам требуют изменения традиционных схем лечения. Цель этого бюллетеня — обратиться к вопросам диагностики, лечения и профилактики неосложненного острого бактериального цистита и острого бактериального пиелонефрита у небеременных женщин.Осложненные ИМП (например, у пациентов с сахарным диабетом, аномальной анатомией, предшествующими урологическими операциями, почечнокаменной болезнью в анамнезе, постоянным катетером, травмой спинного мозга, иммунодефицитом или у беременных пациентов) представляют собой гетерогенную группу состояний, выходящую за рамки настоящего бюллетень.
Предпосылки
Определения
Инфекции мочевыводящих путей являются одними из наиболее распространенных бактериальных инфекций у взрослых и могут поражать нижние или верхние мочевыводящие пути или и то, и другое. Бессимптомная бактериурия. — это значительная бактериурия у женщины без симптомов.Когда инфекция ограничивается нижними мочевыводящими путями и проявляется симптомами дизурии, частым и неотложным мочеиспусканием, а иногда и надлобковой болезненностью, это называется циститом . Острый пиелонефрит определяется как инфекция паренхимы почек и лоханочно-лоханочной системы, сопровождающаяся значительной бактериурией, обычно проявляющейся лихорадкой и болью в боку. Рецидив ИМП с тем же организмом после адекватной терапии называется рецидивом . Реинфекция — это рецидивирующая ИМП, вызванная бактериями, ранее изолированными после лечения, и отрицательный результат промежуточного посева мочи или рецидивирующая ИМП, вызванная вторым изолятом.
Распространенность и эпидемиология
Бремя ИМП как для клинических, так и для финансовых аспектов здравоохранения в Соединенных Штатах огромно. Примерно 62,7 миллиона взрослых в возрасте 20 лет и старше сообщили по крайней мере об одном эпизоде ИМП или цистита 3, 50,8 миллиона (81%) из которых составляли женщины. По оценкам, в 2000 году пациенты в возрасте 20 лет и старше с ИМП посетили 11 миллионов офисных и амбулаторных больниц (около 9 миллионов посещений женщинами). Стоимость системы здравоохранения в 2000 г. оценивалась в 3 раза.5 миллиардов долларов на обследование и лечение 2 3. Более чем у половины женщин будет хотя бы одна ИМП в течение жизни 1, и у 3-5% всех женщин будут множественные рецидивы 4. Распространенность бессимптомной бактериурии также выше в женщины, чем мужчины; 5–6% у молодых сексуально активных небеременных женщин по сравнению с менее 0,1% у молодых мужчин. Распространенность увеличивается до 20% у женщин старше 65 лет 5.
Патофизиология и микробиология
Инфекции мочевыводящих путей возникают в результате взаимодействия между биологическими и поведенческими факторами хозяина и вирулентностью микроорганизмов.Большинство случаев вызвано восходящей инфекцией из уретры в мочевой пузырь. Женская уретра короткая, а внешняя треть часто заселяется патогенами нормальной вагинальной и кишечной флоры. Бактерии перемещаются по уретре во время массажа уретры, полового акта или механического вмешательства. Попадая в мочевой пузырь, бактериальные факторы играют важную роль в колонизации и инфекции. Хотя ИМП вызываются многими видами микроорганизмов, большинство из них (80–90%) вызываются уропатогенными Escherichia coli (преимущественно серотипами O, K и H антигенов) 1 4 5 6.Эти серогруппы E coli обладают рядом факторов вирулентности, которые способствуют колонизации и инвазии во влагалище и мочевыводящие пути. Специфические факторы вирулентности, такие как фимбрия типа 1, P-фимбрия и S-фимбрия, усиливают связывание с вагинальными и уроэпителиальными клетками. Факторы вирулентности также повышают устойчивость к бактерицидной активности сыворотки и устойчивость к фагоцитарной активности хозяина. Определенные подгруппы E coli также связаны с восходящей инфекцией в почечной паренхиме, вызывая пиелонефрит (преимущественно P-фимбриированная E coli ).
Остальные 10–20% ИМП вызываются другими микроорганизмами, иногда колонизирующими влагалище и периуретральную область 1 4 5 6. Staphylococcus saprophyticus часто вызывает ИМП нижних отделов позвоночника и был изолирован у 3% небеременных, сексуально активных, репродуктивных женщины в возрасте с пиелонефритом 7. Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, и Enterobacter видов были изолированы у женщин с циститом или пиелонефритом, и они часто связаны со структурными аномалиями мочевыводящих путей, постоянных катетеров и почечных камней. 5 6. Enterococcus видов также были выделены у женщин со структурными аномалиями. Грамположительные изоляты, включая стрептококки группы B, все чаще выделяются наряду с грибковыми инфекциями у женщин с постоянными катетерами 6. Анаэробные организмы и микоплазмы редко выделяются от ИМП и, вероятно, играют незначительную роль в патогенезе мочевыводящих путей.
Хотя восходящая инфекция является преобладающим путем заражения мочевыводящих путей, иногда инфекция может возникнуть в результате гематогенного или лимфатического распространения.Патогены, передающиеся с кровью, могут заразить почечную паренхиму во время эпизодов бактериемии. Почечные абсцессы могут возникать в результате бактериальной бактериемии эндокардита, вызванной Staphylococcus aureus . Сообщалось о редких случаях пиелонефрита, вызванного фунгемией вида Candida у госпитализированных пациентов. Хотя лимфатические связи присутствуют вдоль мочеточников и почек и сообщается об обратном лимфатическом потоке в почки, лимфатическое распространение микроорганизмов, приводящее к ИМП, встречается редко 8.
Факторы риска
Факторы риска ИМП у женщин различаются в зависимости от возрастных групп. У девочек школьного возраста общие факторы риска включают врожденные аномалии и новое начало половой жизни. Факторы риска для женщин в пременопаузе и постменопаузе указаны в рамке. С возрастом частота ИМП увеличивается, вероятно, из-за гипоэстрогенного состояния и атрофии вагинального эпителия, нарушения мочеиспускания и изменений гигиены 7 9. ИМП в течение всей жизни также является важным предиктором ИМП у женщин в постменопаузе 10.
Диагноз
История болезни и обследование
Острый бактериальный цистит обычно клинически проявляется дизурией с симптомами частого и неотложного мочеиспускания, вторичным по отношению к раздражению слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря. Женщины также могут испытывать надлобковые боли или давление и в редких случаях иметь гематурию. Лихорадка редко встречается у женщин с неосложненной ИМП нижних отделов. Острый уретрит, вызванный инфекцией, вызванной Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis , или боль, вызванная вирусом простого генитального герпеса 1 типа и вирусом простого герпеса 2 типа, может иметь сходные клинические симптомы, и их следует исключать.
Напротив, ИМП верхних дыхательных путей или острый пиелонефрит часто возникает в сочетании с лихорадкой и ознобом, болью в боку и различной степенью дизурии, позывами и частотой. Сильная боль в боку, отдающая в пах, больше указывает на почечные камни. Иногда почечная боль может передаваться в другие области живота, что требует обследования на холелитиаз, холецистит, воспалительные заболевания органов малого таза, язвы желудка и аппендицит. Пожилые женщины с ИМП могут протекать бессимптомно, умереть от септического шока (уросепсис), иметь симптомы только недержания мочи или любую комбинацию этих симптомов.
Факторы риска инфекции мочевыводящих путей у женщин в пременопаузе и постменопаузе
Женщины в пременопаузе
Инфекция мочевыводящих путей в анамнезе
Частая или недавняя половая жизнь
Использование диафрагмальных контрацептивов
Повышение паритета
Сахарный диабет
Ожирение
Серповидно-клеточный признак
Анатомические врожденные аномалии
Нарушения мочевого тракта или заболевания мочевыводящих путей 9002 Расстройства мочевого тракта, требующие лечения заболеваний мочевого тракта повторная катетеризация мочевого пузыря
Женщины в постменопаузе
Атрофия влагалища
Неполное опорожнение мочевого пузыря
Плохая гигиена промежности
Rectocel e, цистоцеле, уретроцеле или выпадение матки и влагалища
Инфекция мочевыводящих путей в анамнезе
Сахарный диабет 1 типа
Лабораторное обследование
Бактериурия диагностируется с использованием чистой пробы мочи.Традиционно 100 000 отдельных изолятов бактерий на миллилитр использовалось для определения значительной бактериурии с превосходной специфичностью, но чувствительностью 50% 1. Для диагностики бактериурии уменьшение количества колоний до 1 000–10 000 бактерий на миллилитр у пациентов с симптомами улучшит чувствительность. без значительного ущерба для специфичности. Тестирование мочи на лейкоцитарную эстеразу или нитрит — быстрый и недорогой метод с чувствительностью 75% и специфичностью 82% 11.Это хороший скрининговый тест, но женщинам с отрицательными результатами анализов и симптомами следует по-прежнему делать посев мочи или общий анализ мочи, так как ложноотрицательные результаты являются обычным явлением. Стандартный анализ мочи выявляет пиурию, определяемую как 10 лейкоцитов на миллилитр, но сама по себе пиурия не является надежным предиктором инфекции. Однако пиурия и бактериурия вместе по результатам микроскопического исследования заметно увеличивают вероятность ИМП. Использование измерения остаточного объема после мочеиспускания, уродинамического тестирования, цистоуретроскопии или радиологической визуализации неэффективно для женщин, если у них нет доказательств сложной инфекции или почечных камней.Они редко необходимы для диагностики острого неосложненного цистита и пиелонефрита.
Устойчивость к противомикробным препаратам
Основным последствием практики неизбирательного назначения обычных антибиотиков является появление устойчивости к противомикробным препаратам. Данные из регионов, сообщающих о профилях чувствительности к противомикробным препаратам, показали тревожный рост распространенности устойчивости к амоксициллину и триметоприм-сульфаметоксазолу, достигающей 30% в некоторых группах населения 12 13. В частности, при остром пиелонефрите посев мочи и тестирование на чувствительность могут помочь в выборе противомикробных препаратов. .Если возможно, следует проанализировать данные эпиднадзора в местных сообществах или больницах для определения эмпирической терапии ИМП. Эти данные следует периодически обновлять по мере изменения моделей восприимчивости со временем. Уровень резистентности выше 15–20% требует изменения класса антибиотиков.
Общие принципы лечения
Неосложненный острый бактериальный цистит
В прошлом неосложненный острый цистит лечился с помощью 7–10-дневной антимикробной терапии. Однако недавние данные показали, что 3 дня терапии эквивалентны по эффективности более длительной терапии, при этом уровень эрадикации превышает 90%.Рекомендуемые агенты для 3-дневной терапии подробно описаны в следующем разделе и в таблице 1. Следует отметить, что β-лактамы, такие как цефалоспорины первого поколения и амоксициллин, менее эффективны при лечении неосложненного острого цистита, чем антимикробные препараты, перечисленные в Таблица 1. Это связано с увеличением резистентности обычных уропатогенов, быстрым выведением из мочевыводящих путей и невозможностью полностью удалить грамотрицательные палочки из влагалища, что увеличивает риск рецидива 5 14.
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит традиционно лечится с помощью госпитализации и парентеральных антибиотиков. Однако в последнее время произошел переход к амбулаторному лечению, когда это возможно, с упором на экономию средств, хотя эта схема лечения основана на результатах нескольких крупных клинических испытаний 14. У здоровых женщин, клинически стабильных и способных переносить пероральный прием. противомикробные препараты и жидкости, амбулаторное лечение приемлемо и имеет аналогичную эффективность 14.При выборе стационарного или амбулаторного лечения также следует учитывать надежность пациента и социальную ситуацию. Выполняется посев мочи и начинается эмпирическая антибактериальная терапия, как описано в следующем разделе. Как и при остром цистите, в большинстве случаев β-лактамы не являются терапией первой линии. У организмов, вызывающих пиелонефрит, высокий уровень устойчивости к ампициллину и высокий уровень рецидивов у женщин, получавших β-лактамы. Исключение составляют случаи, когда возбудителем является грамположительный организм.Затем можно использовать амоксициллин или амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой. Независимо от схемы лечения, 14 дней перорального или парентерального приема антибиотиков или обоих препаратов в настоящее время являются стандартными, а показатель излечения приближается к 100%. Результаты после 2-недельного курса эквивалентны традиционному 6-недельному парентеральному курсу без разницы в частоте рецидивов. Существенный клинический ответ должен проявиться через 48–72 часа после начала терапии. Анализ посева мочи на излечение обычно проводится после завершения 2-недельного курса антибиотиков.
Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей
Рецидивирующие ИМП часто встречаются у женщин и возникают у 25–50% в течение 1 года после первоначальной инфекции. Из всех женщин у 3-5% будут многократные рецидивы в течение многих лет 1 4. Ведение рецидивирующих ИМП следует начинать с поиска известных факторов риска, связанных с рецидивом. К ним относятся частые половые акты, длительное использование спермицидов, использование диафрагмы, нового полового партнера, молодой возраст первых ИМП и ИМП у матери в анамнезе 15 16. Поведенческие изменения, такие как использование другой формы контрацепции вместо спермицида, должны посоветовать.Антимикробное лечение рецидивирующих ИМП основано на желании пациента и частоте рецидивов. Для устранения инфекции начинают трехдневный курс одной из антимикробных схем, перечисленных в таблице 1. Для подтверждения клиренса рекомендуется провести посев мочи на излечение через 1-2 недели.
Для женщин с частыми рецидивами постоянная профилактика с применением нитрофурантоина, норфлоксацина, ципрофлоксацина, триметоприма, триметоприма-сульфаметоксазола или другого агента, перечисленного в таблице 1, один раз в день снижает риск рецидива на 95% 4.Это может быть продолжено в течение 6–12 месяцев, а затем пересмотрено. Женщинам с рецидивами, связанными с сексуальной активностью, может помочь посткоитальная профилактика — однократная доза одного из агентов, перечисленных в таблице 1, принятая после полового акта, эффективна для уменьшения рецидивов 1 17 18.
Инфекции мочевыводящих путей у женщин в постменопаузе
На антимикробную терапию ИМП у женщин в постменопаузе влияет ряд факторов. Организмы, вызывающие ИМП в этой популяции, отличаются от возбудителей у более молодых женщин. Staphylococcus saprophyticus редко выделяется; однако грамотрицательные бактерии и энтерококки являются обычными ( E coli остается наиболее распространенным возбудителем). Фармакокинетические и фармакодинамические изменения также влияют на выбор лекарств для ограничения их токсичности и взаимодействий 19. 20. Несмотря на эти различия, лишь в немногих исследованиях адекватно оценивались варианты лечения этих женщин. В метаанализе 13 исследований, в которых участвовало в общей сложности 1435 пожилых женщин с ИМП, был сделан вывод, что 3–6 дней лечения антибиотиками эквивалентны более длительным курсам лечения (7–14 дней) с меньшим количеством побочных эффектов 20. .Однодозовая терапия не так эффективна, как более длительные схемы лечения, и ее не следует использовать. Другое рандомизированное контролируемое исследование по оценке оптимальной продолжительности антибактериальной терапии неосложненных ИМП у женщин в возрасте 65 лет и старше пришло к выводу, что 3-дневный режим был столь же эффективен, но лучше переносился, чем 7-дневный курс 21.
Терапия по инициативе пациента
Многие женщины с рецидивирующими ИМП знают о появлении симптомов. Поскольку стоимость посещения отделения неотложной помощи и больницы продолжает расти, терапия по инициативе пациента стала жизнеспособным вариантом лечения.Женщинам выписывают рецепт на один из трехдневных режимов дозирования, перечисленных в таблице 1, и их следует проинструктировать о начале терапии при появлении симптомов. Некоторые врачи также будут давать женщинам тест-полоски мочи и использовать пиурию, а также симптомы в качестве показания для начала лечения. Если симптомы не улучшаются в течение 48 часов, следует провести клиническую оценку. Было установлено, что терапия, инициированная пациентом, является безопасной, эффективной и экономичной 22 23 24.
Клинические соображения и рекомендации
Уместно ли эмпирическое лечение инфекции мочевыводящих путей без выполнения анализа мочи?
Среди врачей первичного звена обычной практикой является эмпирическое лечение женщин с симптомами ИМП нижних отделов без проведения лабораторных анализов.Это считается рентабельной стратегией, сокращающей количество диагностических тестов и посещений кабинета 25 26. Однако многие женщины, особенно женщины в постменопаузе, без лабораторно подтвержденных ИМП, имеют симптомы перемежающейся дизурии или срочного или частого мочеиспускания. Эмпирическое лечение этих женщин приводит к ненужному использованию антибиотиков и развитию устойчивости к противомикробным препаратам. Тестирование на пиурию с помощью анализа мочи или тест-полоски мочи увеличивает вероятность выявления инфекции на 25% или более 1 27 28 29.Таким образом, женщинам, у которых в анамнезе не было лабораторно подтвержденных ИМП, уместно посещение врача для анализа мочи или тест-полоски. Женщины с частыми рецидивами и предшествующим подтверждением диагностическими тестами, которые знают о своих симптомах, могут получать эмпирическое лечение без повторных тестов на пиурию.
Когда необходим посев мочи?
Первоначальное лечение симптоматической ИМП нижних отделов кишечника с пиурией или бактериурией не требует посева мочи. Однако, если клиническое улучшение не наступает в течение 48 часов или в случае рецидива, полезен посев мочи для подбора лечения.Посев мочи следует проводить во всех случаях ИМП верхних отделов.
В каких ситуациях пациентам требуется дальнейшее обследование?
Визуализация мочевыводящих путей редко требуется женщинам — это нерентабельно и не дает полезной информации при неосложненных нижних или верхних ИМП. Женщины с инфекциями, которые не реагируют на соответствующую противомикробную терапию или у которых ухудшается клинический статус, требуют дальнейшего обследования. Ультразвуковое исследование почек — лучший неинвазивный метод оценки обструкции собирательной системы почек.В этой ситуации также может быть полезна внутривенная пиелография. Компьютерная томография с контрастным усилением или магнитно-резонансная томография полезны для получения изображения почечной паренхимы, чтобы исключить перинефральный абсцесс или флегмону.
Как следует лечить неосложненный острый бактериальный цистит у женщин?
Трехдневный курс лечения противомикробными препаратами в настоящее время является рекомендуемым лечением неосложненного острого бактериального цистита у женщин, при этом уровень эрадикации бактерий постоянно превышает 90%.В таблице 1 перечислены текущие рекомендуемые схемы лечения, как 3-дневные, так и 7-дневные курсы. Использование триметоприма-сульфаметоксазола в течение 3 дней считается предпочтительной терапией с 94% степенью бактериальной эрадикации. Однако в регионах, где устойчивость к этому противомикробному препарату превышает 15–20%, следует выбрать другую из перечисленных схем. К другим лекарствам, которые продемонстрировали эквивалентность, относятся только триметоприм, ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин и гатифлоксацин. Фторхинолоны, хотя и являются высокоэффективными, не должны использоваться в качестве препаратов первого ряда в областях, где распространенность устойчивости к триметоприму-сульфаметоксазолу низкая — в настоящее время устойчивость к фторхинолонам встречается редко, и чрезмерное использование, вероятно, затруднит возможность эффективного использования этого класса препаратов. противомикробные препараты у пациентов с осложненными ИМП и у пациентов с респираторными и другими инфекциями, не связанными с мочевыводящими путями.Большинство экспертов теперь согласны с тем, что использование сульфаниламидов, ампициллина и амоксициллина менее эффективно, чем использование триметоприма-сульфаметоксазола и фторхинолонов (см. Предыдущий раздел), и не должно использоваться в качестве терапии первой линии.
Применение нитрофурантоина, препарата, часто применяемого у беременных, недостаточно изучено у небеременных женщин с острым циститом. Его не рекомендуется использовать в 3-дневном режиме, но было обнаружено, что он эффективен в 7-дневном режиме антимикробного лечения и указан в таблице 1.Устойчивость к нитрофурантоину остается низкой (менее 5%). 1. Низкая распространенность резистентности и ее способность концентрироваться в моче по-прежнему делают нитрофурантоин полезным лекарством при лечении неосложненного цистита, особенно в регионах, где показатели устойчивости к препаратам первой линии лекарства высокие. Неэффективен против Proteus mirabilis . Следует отметить, что нитрофурантоин редко может вызывать гемолитическую анемию у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, поэтому таких пациентов следует избегать 30.По сравнению с препаратом макрокристаллов нитрофурантоина, который требует частого приема (четыре раза в день) и имеет высокую вероятность побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, препарат макрокристаллов моногидрата назначается дважды в день, поэтому побочные эффекты возникают реже.
Как лечить неосложненный острый пиелонефрит?
Женщины с острым пиелонефритом должны пройти первичный посев мочи и провести анализ на чувствительность до начала противомикробной терапии.Внутривенное введение жидкости следует начинать во время клинической оценки. Женщины, которые тяжело больны, имеют осложнения, не могут переносить пероральные препараты или жидкости или которые, по подозрению клинициста, не соблюдают амбулаторное лечение, должны быть госпитализированы и получать эмпирические парентеральные антибиотики широкого спектра действия. Знание специфической устойчивости к противомикробным препаратам в сообществе должно влиять на выбор исходного противомикробного агента. После получения результатов посева мочи и чувствительности терапию при необходимости изменяют.Большинство женщин можно лечить в амбулаторных условиях или вводить внутривенные жидкости и одну парентеральную дозу антибиотика перед выпиской и назначать режим пероральной терапии.
Первоначальный курс противомикробного лечения является эмпирическим. Если грамположительный организм идентифицируется при окраске по Граму, приемлемыми вариантами лечения являются амоксициллин или ампициллин. Грамположительные организмы в скоплениях (вероятно, стафилококки) можно сначала лечить цефалоспорином. Во всех остальных случаях применение β-лактамных препаратов больше не рекомендуется 14.Сейчас терапия первой линии — это прием фторхинолона в течение 14 дней. В регионах с низким уровнем резистентности использование триметоприма-сульфаметоксазола является приемлемой альтернативой 31. Для женщин с тяжелым заболеванием или уросепсисом, которым требуется госпитализация, доступны парентеральные антибиотики широкого спектра действия, включая аминогликозиды плюс ампициллин, пиперациллин или цефалоспорины первого поколения, азтреонам, цефалоспорины третьего поколения, пиперациллин тазобактам или парентеральные фторхинолоны, используемые отдельно или в комбинации, в зависимости от конкретного случая.Во всех случаях острого пиелонефрита, независимо от того, лечится ли пациент в стационаре или амбулаторно, необходимо пройти 14 дней общей антимикробной терапии. Лечение тяжелых осложнений, связанных с пиелонефритом, таких как септический шок, острый респираторный дистресс-синдром и полиорганная недостаточность, выходит за рамки этого бюллетеня.
Заметный клинический ответ должен проявиться через 48–72 часа. Если улучшения не отмечается или если состояние пациента ухудшается, может потребоваться изменить терапию на основе результатов имеющихся тестов на чувствительность исходного изолята.Рутинные визуальные исследования не рекомендуются женщинам с неосложненным острым пиелонефритом.
Является ли однократная терапия столь же эффективной по сравнению с более продолжительной терапией неосложненного острого бактериального цистита?
Противомикробные препараты, рекомендованные для однократной терапии, вызывают ингибирующие концентрации антибиотиков в течение 12–24 часов. Преимущества однократного курса включают стоимость, терапию под непосредственным наблюдением, поэтому соблюдение режима лечения не является проблемой, меньшее количество побочных эффектов и потенциально снижение вероятности резистентности.В случае применения однократную терапию следует назначать молодым, сексуально активным женщинам с нормальными мочевыводящими путями, у которых симптомы проявляются не более 1 недели. Однако однократная терапия обычно считается менее эффективной, чем те же противомикробные препараты, используемые в 3-дневном курсе лечения, в отношении бактериальной эрадикации и клинического излечения 14 20 32 33. В нескольких недавних испытаниях, в которых оценивалось использование однократной терапии. доза гатифлоксацина, фосфомицина, трометамина, руфлоксацина и пефлоксацина была показана на раннем этапе с использованием показателей клинического излечения в качестве критерия исхода, но вопросы о побочных эффектах и более высокой частоте рецидивов требуют дальнейшего изучения 14 34 35.
Насколько эффективны вмешательства для предотвращения рецидива цистита?
Вмешательство первой линии для предотвращения рецидива цистита — это профилактическая или прерывистая антимикробная терапия, как обсуждалось ранее. Рецидивы предотвращаются в 95% случаев. 4. Однако было предложено множество других немедицинских и медицинских вмешательств. Существует мало доказательств того, что агрессивная гидратация для предотвращения рецидивов имеет какой-либо серьезный эффект, и такая практика теоретически может ухудшить проблемы с задержкой мочи, снизить pH мочи, влияя на антибактериальную активность самой мочи, и снизить концентрацию антимикробных препаратов в мочевыводящих путях.В настоящее время он не рекомендуется для предотвращения рецидивов ИМП. Аналогичным образом, посткоитальное мочеиспускание не было доказано эффективным 1 36, равно как и методы спринцевания или протирания 1. Польза от применения вагинальных лактобацилл также остается недоказанной 37.
Было показано, что употребление клюквенного сока снижает симптоматические ИМП. Это происходит из-за ингибирующего проантоцианидин прикрепления мочевых патогенов к эпителиальным клеткам мочевыводящих путей 38 39. В недавнем метаанализе, посвященном эффективности употребления клюквенного сока и приема других составов, сообщалось, что прием составов клюквы был более эффективным по сравнению с с приемом плацебо 40.В одном из исследований в метаанализе сообщалось, что употребление клюквенного сока и прием клюквенных таблеток значительно снизили количество женщин с хотя бы одной симптоматической ИМП в год до 18% и 20% соответственно по сравнению с 32%. для тех, кто принимает плацебо 41. Однако данных для определения продолжительности терапии и концентрации, необходимой для предотвращения рецидива в долгосрочной перспективе, недостаточно.
Соли метенамина (гиппурат метенамина и манделат метенамина) давно используются для профилактики ИМП.Они производят формальдегид, который действует как бактериостатический агент 42. В метаанализе, посвященном 11 исследованиям с использованием гиппурата метенамина, было обнаружено, что, хотя и хорошо переносится, не было достаточно доказательств, чтобы окончательно поддержать такое использование для профилактики мочеиспускания 43.
Частота рецидивов высока среди женщин в постменопаузе. Гипоэстрогенное состояние с ассоциированной атрофией мочеполовой системы, вероятно, способствует увеличению распространенности. Оральные и вагинальные экзогенные эстрогены изучались с разными результатами.Пессарии и кольца, высвобождающие эстроген, имели некоторый успех в уменьшении рецидивов ИМП 44 45, как и кремы с эстрогеном для местного применения 46. Хотя в одном исследовании была обнаружена польза от пероральной терапии эстрогенами 47, в других более крупных исследованиях не наблюдалось снижения частоты ИМП у женщин в постменопаузе. прием эстрогенов перорально был показан 48–49. Прежде чем будет окончательно рекомендована терапия экзогенными эстрогенами для профилактики рецидивов ИМП, необходимы большие рандомизированные испытания.
Вакцины для слизистой оболочки влагалища были предложены для улучшения долговременной устойчивости к рецидивирующим ИМП.Мишени вакцины включают пили типа I и типа II. Одно исследование показало некоторые перспективы 50, но в настоящее время вакцины для клинического применения отсутствуют.
Когда следует лечить бессимптомную бактериурию?
Не рекомендуется проводить скрининг и лечение бессимптомной бактериурии у небеременных женщин в пременопаузе. Бессимптомная бактериурия не оказывает вредного воздействия на эту популяцию, и лечение бессимптомной бактериурии не снижает частоту симптоматических инфекций 51.В текущих рекомендациях Американского общества инфекционистов по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых, выпущенных в 2005 г., перечислены конкретные группы, которым рекомендуется лечение бессимптомной бактериурии. К ним относятся все беременные женщины, женщины, перенесшие урологическую процедуру, при которой ожидается кровотечение слизистой оболочки, и женщины, у которых катетерная бактериурия сохраняется через 48 часов после удаления катетера. Они не рекомендуют лечение бессимптомной бактериурии у женщин с сахарным диабетом, пожилых пациентов, проживающих в стационарах, пожилых пациентов, живущих в общественных местах, пациентов с травмами спинного мозга или пациентов с постоянными катетерами 51.
Рекомендации по подходу, неосложненный цистит у небеременных пациентов, осложненный цистит у небеременных женщин
Автор
Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Персонал-консультант, Департамент медицины и Службы инфекционных заболеваний, Кембриджский альянс здравоохранения
Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Соавтор (ы)
Мэри Ф. Баваро, доктор медицины Старший директор отделения инфекционных заболеваний, Медицинский центр ВМС, Сан-Диего
Мэри Ф. Баваро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества инфекционистов Америки
Раскрытие: нечего раскрывать.
Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы Государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета
Берк А. Кунья, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Джеффри М. Тессье, доктор медицины Доцент, отдел инфекционных болезней, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии
Джеффри М. Тессье, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей-Американского общества of Internal Medicine
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Главный редактор
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон
Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Благодарности
Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Профессор экстренной медицины, Колледж медицины и фармации Северо-Восточного университета Огайо; Лечебный факультет, Акронский общий медицинский центр
Майкл С. Бисон, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Совета директоров резидентур по неотложной медицине, Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения экстренной медицины, Olive View-UCLA Medical Center
Памела Л. Дайн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дэвид С. Хоус, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, руководитель отделения и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера
Дэвид С. Хоуз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Элисия С. Кеннеди, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Университет Арканзаса медицинских наук
Элисия С. Кеннеди, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Доцент клинической медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории физиологии легких; Директор по исследованиям в области легочной медицины, отделение медицины, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл
Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии
Раскрытие информации: Sepracor Нет Нет
Эллисон М. Лойнд, DO Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна, Приемная больница Детройта
Allison M Loynd, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации и Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Марк Джеффри Ноубл, MD Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда
Марк Джеффри Нобл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы
.Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Адам Дж. Рош, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Детройтский приемный госпиталь, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна
Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Доцент и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,
Джозеф А. Саломон III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Ричард Х. Синерт, DO доцент кафедры неотложной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Нью-Йоркского университета; Консультанты, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс
Ричард Х. Синерт, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона
Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации
.Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Алгоритм принятия решений по содействию амбулаторному контролю противомикробных препаратов при неосложненной инфекции мочевыводящих путей
Сортировка использования антибиотиков
Использование антибиотиков широкого спектра действия второго ряда при лечении инфекций мочевыводящих путей (ИМП) увеличивается, вероятно, из-за распространенности устойчивости к антибиотикам . Канжилал и др. . применили подход машинного обучения, откалиброванный по данным электронных медицинских карт местной больницы, для прогнозирования вероятности резистентности к антибиотикам первого и второго ряда при неосложненных ИМП.Затем алгоритм рекомендовал антибиотик с наименее широким спектром действия, к которому данный изолят, согласно прогнозам, не был устойчив. Использование трубопровода сократило как широкий спектр, так и неэффективность назначения антибиотиков для лечения ИМП в когорте пациентов по сравнению с клиницистами, что свидетельствует о клиническом потенциале этого подхода.
Abstract
Устойчивость к антибиотикам является основной причиной неэффективности лечения и приводит к увеличению использования препаратов широкого спектра действия, что порождает дополнительную устойчивость. Этот порочный круг выражается неосложненной инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), которая поражает одну из двух женщин в течение их жизни и связана с повышением устойчивости к антибиотикам и высоким процентом назначения препаратов второго ряда широкого спектра действия.Чтобы решить эту проблему, мы разработали модели машинного обучения для прогнозирования чувствительности к антибиотикам с использованием данных электронных медицинских карт и построили алгоритм принятия решения для рекомендации самого узкого антибиотика, к которому чувствителен образец. При применении к тестовой когорте из 3629 пациентов, поступивших в период с 2014 по 2016 год, алгоритм позволил снизить на 67% использование антибиотиков второго ряда по сравнению с клиницистами. В то же время он снизил количество неадекватной антибактериальной терапии, определяемой как выбор лечения, к которому образец устойчив, на 18% по сравнению с клиницистами.Для образцов, в которых врачи выбрали препарат второго ряда, а алгоритм выбрал препарат первого ряда, 92% (1066 из 1157) решений оказались восприимчивыми к препарату первого ряда. Когда врачи выбирали неподходящий препарат первого ряда, алгоритм выбирал подходящий препарат первого ряда в 47% (183 из 392) случаев. Наш алгоритм машинного обучения обеспечивает управление антибиотиками при распространенном инфекционном синдроме за счет максимального сокращения использования антибиотиков широкого спектра действия при сохранении оптимальных результатов лечения.